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- 主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）。正确#
错误
- 对病危患者应当根据病情变化书写病程记录,每天至少1次。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。现病史是指（）一个完整的诊断名称应包括（）病程记录所包含的内容有（）正确#
错误起病时间原因诱因
主要症状特点
患者
- 既往史是指患者过去和现在的健康和疾病情况。病历记录中应另立专页的有（）正确#
错误入院记录#
出院记录#
术后首次病程记录#
死亡记录#
死亡病例讨论记录#
- 入院记录是指患者入院后,由经治医师通过问诊、体格检查、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。长期医嘱指医嘱开出后常规执行到（）病历资料主观部分有（）正确#
错误患者痊愈时
患者出院时
患
- 门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。必须于入院当天完成的病历记录内容是（）正确#
错误会诊记录
转科记录
首次病程记录#
特殊检查结果及其分析
各级医师对诊断及治疗的意见
- 为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权韵负责人签字。交班记录由交班医师在何时完成（）主诉的书写原则应当为（）24小时入院死亡记录完成的时限是（）正确#
错误交班后
- 进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。阶段小结是指患者住院时间较长而由经治医师所做的病情及诊疗情况总结,一般进行阶段小结的周期为（）住院志的书写形式包括（）正确#
错误1个月#
- 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝色或红色油水的圆珠笔。门诊病历记录患者的就诊时间应具体到（）手术护理记录由巡回护士在何时完成（）提出初步诊断及依据,并拟定近期诊疗计划的是（
- 出院病历中长期医嘱单、临床医嘱单、三测单均应按日期顺排。内科住院病历的特点,拟诊一般为（）复查患者的特殊检查申请单填写时要特别注意写明（）正确#
错误以1个为限
不超过2个#
2～3个
最多3个
不限姓名、性别、
- 食欲尚好
上腹部隐痛,气候变化或精神紧张时病情加剧
呼吸困难,休息后很快好转,近几天加重
全身发痒,皮肤红疹1天,今又复发
以上都不符合#病历书写过程中出现错字时,应当用双线画在错字上,保留原记录清楚、可辨,可以不
- 出院记录应完整抄写在门诊病历上,并记录重要的检查号以备门诊医师参考。以下哪些为个人史内容（）以下各项描述中错误的是（）首次病程记录中病例特点所包含的内容有（）正确#
错误月经史
烟酒嗜好程度#
性格特点#
传
- 病志中的大会诊意见包括各科会诊及有关领导、家属等人的意见。正确#
错误
- 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。交班记录由交班医师在何时完成（）下列哪些是既往史的内容（）必须于入院当天完成的病历记录内容
- 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时,应有手术者签名。书写病历的基本要求,哪项不正确（）现病史是指（）术
- 入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。死亡病例讨论记录是指在患者死亡几周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录（
- 抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。当医嘱需要取消时,医师修改所用的笔颜色为（）门诊手册封面内容应
- 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录。一个完整的诊断名称应包括（）正确#
错误主诉和体格检查
现病史和既往病史
病变的部位,性质和范围
个人史和家族史
病因,病理形态和病理生理#
- 门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。急诊病历书写就诊时间应当具体到（）正确#
错误分钟#
秒钟
小时
分钟或秒钟
以上都可
- 以下各项叙述说法正确的是（）麻醉同意书是指麻醉后,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况
输血治疗知情同意书是指输血时,经治医师向患者告知输血的相关情况,并由患者签署是否同意输血的医学文书
医嘱是指医师在医
- 以下被称作有创诊疗操作的是（）内科住院病历的特点,拟诊一般为（）病历记录中应另立专页的有（）电子计算机X射线断层扫描技术
胸腔穿刺#
腹腔穿刺#
心电图
浅表静脉穿刺输液以1个为限
不超过2个#
2～3个
最多3个
不
- 疑难病例讨论记录的内容包括（）下列哪项是传染科病历书写时应注意询问并扼要记录的治疗（）正确修改书写错误的病历的方法是（）真实客观地记录患者住院期间全部病情经过的是（）既往史包括（）需要在24小时内及时完
- 门诊手册封面内容应当包括患者哪些项目（）手术护理记录由巡回护士在何时完成（）姓名与年龄#
性别#
工作单位与住址#
药物过敏史#
婚育史手术结束前
术后即时完成
术后6小时内完成
术后24小时内完成#
术后12小时内完
- 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过哪些人员的审阅、修改并签名（）手术记录的应当在多少小时内完成（）普通平片X线诊断报告发出的时限是（）主管护师
经本医疗机构注册的主治医师#
本医疗机构的进修
- 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,为抢救患者,以下可以代替患者签字的是（）住院病历中,住院病历首页应排在（）发生医疗事故纠纷时,封存的病历资料应当由什么机构或人保管（）乙级病历质量评价标准为（）病史
- 科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房记录内容应当包括（）查房医师的姓名#
查房医师的专业技术职务#
查房医师对患者病情的分析#
查房医师对患者诊断的意见#
查房医师对患者治疗方案的意见#
- 手术安全核查记录需要由以下哪几方共同核查（）发生医疗争议时,可以为申请人复印的病历资料是（）病情危重,随时有生命危险,又有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能病变之一者,为（）住院志的书写形式包括（）手术医
- 主诉的书写原则应当为（）临时医嘱的有效期一般为（）尽量全面
规范正确#
重点突出#
简明扼要#
使用日常用语2小时以内
6小时以内
12小时以内
18小时以内
24小时以内#
- 以下为特殊检查申请单的注意事项,其中正确的有哪些（）现病史是指（）患者死亡,出院病历的最后一项是（）急诊病历书写就诊时间应当具体到（）编写病历必须具备（）写明患者的姓名,性别,年龄,病室,床号#
复查者需要将
- 以下情形哪些属于丙级病历（）不能公开的主观资料是（）发生医疗事故争议时,封存的病历资料由谁保管（）在病历书写过程中须用红色墨水笔书写的是（）主诉与第一诊断不符#
诊断与治疗脱节#
病历质量评价<75分#
首
- 急诊会诊时对应邀医师应该有哪些方便的要求（）下列哪项符合主诉的要求（）阶段小结是指患者住院时间较长而由经治医师所做的病情及诊疗情况总结,一般进行阶段小结的周期为（）以下哪些为儿科的特殊病史（）24小时内
- 以下各项属于病历资料主观部分的有（）外科病历的特点（）手术护理记录由巡回护士在何时完成（）疾病经过治疗后,疾病症状减轻,功能有所恢复称为（）以下病历资料中不允许患者复印的有（）上级医师查房记录#
其他医疗
- 以下各项描述中错误的是（）以下病史提供者,一般情况下哪项最可靠（）手术记录完成的时限是（）处方一般不得超过3天用量#
急诊处方一般不得超过3天用量
麻醉药品每张处方注射剂不得超过1天常用剂量#
毒性药品每张处
- 以下关于复印病历说法正确的是（）抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记,并加以注明（）书写过程中出现错字,正确的
- 以下病历资料中不允许患者复印的有（）在书写病历时哪些时候要用到红色墨水笔（）以下各项属于病历资料主观部分的有（）上级医师查房记录#
手术同意书
其他医疗讨论记录#
会诊记录#
疑难、死亡病例讨论记录#会诊记录
- 以下医疗文书书写过程中需要将时间具体到分钟的是（）书写过程中出现错字,正确的修改方法是（）病程记录所包含的内容有（）急诊初诊记录#
出院记录
入院记录
日常病程记录
医嘱#刀刮
双线划在错字上#
巴氏液涂改
黏
- 以下哪些为个人史内容（）下列哪项是传染科病历书写时应注意询问并扼要记录的治疗（）月经史
烟酒嗜好程度#
性格特点#
传染病史#
其他重要个人史#抗毒素#
抗生素
维生素
干扰素
肝素
- 住院志的书写形式包括（）以下病史提供者,一般情况下哪项最可靠（）①特殊检查报告单；②临时医嘱单；③长期医嘱单；④诊疗计划单；⑤三测单。在住院病历中的排列顺序从前向后哪项正确（）患者死亡,出院病历的最后一项是
- 以下各种病历书写的时限为24小时的是（）现病史是指（）在书写病历时哪些时候要用到红色墨水笔（）首次病程记录#
死亡记录#
入院记录#
主治医师首次查房记录
主任医师首次查房记录起病时间原因诱因
主要症状特点
患
- 下列哪些是既往史的内容（）正确修改书写错误的病历的方法是（）抢救记录时间应当具体到（）需要在24小时内及时完成的医疗文书是（）家族遗传史
传染病史#
预防接种史及药物过敏史#
手术外伤史#
局灶病史#刀刮
液体
- 在书写病历时哪些时候要用到红色墨水笔（）对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,为抢救患者,以下可以代替患者签字的是（）会诊记录
上级医师阅改病历处#
首页过敏药物#
首次病程记录
病历中写错字时进修医师
法
川公网安备 51012202001360号