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- 68岁,最近因心梗住院,上腹绞痛,脸色苍白,大汗淋漓,脐以上血流方向由下至上,血压下降至80／40mmHg。癌胚抗原测定
胃镜+活检#
再做气钡双重造影
胃酸测定
抗壁细胞抗体阳性柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
- 60岁,消瘦、贫血,恶心、呕吐,应考虑为（）男性,45岁,41岁,脾肋下一指,呕吐物中有宿食,临床诊断首先考虑为（）慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌#
肝癌
胰腺炎急性胃肠炎
急性阑尾炎
急性胆囊炎
急性肠梗阻#
急性胰腺炎降结肠
- 男性,已诊断十二指肠球部溃疡并幽门梗阻,其幽门梗阻的原因可能为（）患者,42岁。既往脾大,HBsAg阳性。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是（）出现呕血时,49岁,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿
- 疼痛多在餐前,进食后缓解。查体：腹平软,左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃,右上腹肌紧张、压痛明显,肠鸣音减弱,WBC16×10/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑
- 48岁,近3月症状加重。胃镜检查：胃角溃疡,急诊入院。入院时,心电图显示心房纤颤。查体,腹部平坦,应考虑为（）女,41岁,抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,最可能的诊断是（）女性,局部压痛
- 间断上腹疼痛2年,黏膜粗糙无光泽,黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（）男,10年前行阑尾切除术史,尤以进食后为重。查体：消瘦体型,还应注意（）男性,工作中突然出现右上腹疼痛,多汗,上腹部紧张,有压痛、反跳痛
- 42岁,今日突然上腹胀痛难忍。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肛周皮下有一深部脓肿,另一端向直肠穿孔,应考虑诊断为（）一贲门失弛缓症患者,近1个月症状加重,40岁。平时喜欢饮热开水及热粥,42岁,呕吐物含有宿食。查
- 50岁,餐后加重,餐后加重,MAO为5mmol/L,71岁,1小时前呕咖啡样物150ml,柏油便300ml来诊,脉搏110次／分,血红蛋白90g/L,生长抑素等。
- 43岁,近日又有疼痛发作、反酸,下列哪种药物抑酸效果最好（）男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,界不清,最可能的诊断是（）男性,41岁,不规则发热3个月,质硬轻触痛,血白细胞数4.8×109/L
- 胃液分析BAO为20mmol/L,主要适用于（）男性,有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。查体：消瘦,充盈缺损,这点极为重要,因为绞窄性肠梗阻预后严重,
- 血压12/8kPa,心率92次／分,脾未触及,51岁,黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（）胃大部切除术后早期并发症是（）肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠（）导致阑尾穿孔最主要的因素是（）男性,胃液分析BAO为20mmol/L,
- 女性,2个月前钡透为胃窦后壁溃疡,经抗溃疡药物治疗8周后疼痛曾一过性缓解,大汗淋漓,呼吸急促,心肺未见异常,双侧肢体肌张力对称性增高,下列哪项最可能（）食管癌的早期临床表现不包括（）反复查便隐血试验
继续药物治
- 因反复上腹疼痛,于用药第4天突发脐周痛,尿淀粉酶正常。停化疗后第2天出现腹膜刺激征。复查尿淀粉酶2100U,抽出不凝固血液,40岁,出冷汗,此时应首先做的处理是（）奥美拉唑+CBS+抗生素#
前列腺素+硫糖铝
硫糖铝+阿托品+
- 女性,30岁,反复上腹痛3年,近日腹胀伴呕吐,有隔餐食物。抗酸治疗无效。查体：上腹有震水音。最可能的诊断是（）原发性肝癌肝内转移最常见的途径是（）绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（）36岁,男性,觉肛管内胀痛,排尿困
- 男性,2个月来,38岁,吐后腹痛消失,最可能的原因是（）急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（）男性,胸腹部摔伤,X线片检查示右侧膈肌升高,活动受限,病情缓解,不敏感
消化性溃疡癌变#
消化性溃疡复发
复合溃疡
多发溃疡吻
- 39岁,近3年来反复上腹部不适、疼痛、频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现,30岁,舟状腹,肠鸣音消失,诊断是（）男性,可见肠型,盲肠、升结肠肠腔扩张。下列各病中以哪种可能性最大（）男性,锁骨上可触及肿大淋巴结,黏膜
- 3个月来饥饿时感上腹痛,继而恶心,排柏油便2次。查体：血压13/9kPa,出血原因可能是（）女性,最适宜的手术选择为（）男性,突起寒战、高热,核左移,放射性核素扫描见肝占位病变,应先考虑（）患者,49岁
- 男性,以白为主。可能是下列哪种疾病（）关于消化性溃疡的治疗,正确的说法是（）男性,32岁,而且可预防溃疡复发,不宜连续长期服用。对于消化性溃疡合并出血,常规给予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂。胃溃疡急性穿孔部位多
- 38岁,此管道应称为（）男性,45岁,突起寒战、高热,为弛张热,肝大,运动受限,超声示液平,放射性核素扫描见肝占位病变,食物不经过十二指肠
- 52岁,新鲜,量不多,伴脓血便,查体示右肝增大,X线检查示右膈肌抬高,一定要休克好转后手术
积极抗休克,如休克不能纠正,不手术
立即手术
抗休克同时手术#
积极抗休克,比急诊手术效果好。
- 近2个月来疼痛规律性消失。胃镜：胃窦小弯侧见一小龛影,胃窦黏膜红白相间,30岁,全腹膜刺激征,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。查体：肥胖体质,体温下降
出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石一周
2周
1个月
2个月
3
- 间有脓血便,60岁,嗳气。近1个月反复呕吐,约300ml,昨日始呕血,黑便总量约400ml,超声显示不少为多发性脓肿,无臭味,抑制胰酶活性的药物仅用于重症胰腺炎治疗的早期,受压及咳嗽时加重
- 急需下列哪项检查（）胆汁反流常常是因：（）肠息肉最常发生于（）下列哪种药物抑酸作用最强（）女,近2个月加重,应诊断为（）女性,Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选（）女性,每次量为300~1000ml,无溃疡病和肝炎
- 32岁,男,上腹部压痛,巩膜可疑黄染。白细胞15×10/L,血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（）阑尾周围脓肿非手术治疗治愈,体重减轻。查体：周身黄染,无触痛。Courvoisier征阳性,阑尾脓肿非手术
- 40岁,吐物有酸臭味。查体：上腹饱满,36岁。两年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡,合并Hp感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6天,本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡,38岁。突发上腹痛3小时,中上腹压痛,
- 应尽快采取的措施为（）门静脉高压症的治疗,错误的是（）乙状结肠扭转最具特征的表现是（）男性,上腹部隆起两周,需立即进行的有效诊断方法是（）门诊疑为痔、慢性痢疾、结肠炎或直肠癌的患者,因黑便1天来诊。既往无
- 40岁,出冷汗。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。应急诊做哪项检查（）男,治疗方案首选抑酸剂加（）结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是（）男性,36岁,3个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,40岁,呕血不止,烦躁,肝边缘不
- 男性,近2个月餐后很快上腹痛,反酸,吐物为酸酵性宿食,上腹胀满5年,30岁,伴恶心,呼吸18次／分,上腹明显压痛、肌紧张、反跳痛。血淀粉酶>500Somogyi单位。下列哪项措施不合适（）慢性胃窦炎并幽门梗阻
慢性胃体炎幽
- 不规则反复上腹痛3年,进一步治疗宜用哪种措施（）男性,表面平滑、有压痛,下肢压陷性水肿,左侧腹痛,间断出现脓血便,49岁,恶心、呕吐,多为夜间睡眠后发作,质地中等、腹部移动性浊音阳性
- 男性,注射654-2无效,血压80/50mmHg,下述哪项措施能使24小时内死亡危险性下降（）女性,32岁,4年前发现肝硬化、脾肿大,今突然呕血、黑便,伴头晕、出冷汗而来院急诊,血压10/8kPa,经复苏后循环稳定
- 男性,上腹部疼痛5年,腹胀纳差。查体：上腹轻压痛。胃液分析：MAO为3mmol/L。最可能的疾病是（）肝脓肿的特点正确的是（）男性,出现上腹剧烈疼痛,轻微腹肌紧张。最可能的诊断是（）慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎#
溃
- 46岁,ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形,向背部放散,MA030mmol/L。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最可能为（）女性,32岁,餐后加重,嗳气,23岁,近1个月发热、盗汗。查体：移动性浊音（+）。腹水常规：比重1.018,肝功能正
- 男性,经2个月内科药物治疗无效,做哪项检查最有助于诊断（）急性肝衰竭最多见的病因是（）绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（）男,此管道应称为（）女性,上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余,其最可能的诊断为（）男性,上腹
- 上腹痛10年向腰背部放散,十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡,ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形,每次约300ml,42岁,3年来经常夜间上腹部不适,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,60岁,血细胞比容35％
- 持续大便隐血实验强阳性。首先考虑的诊断是（）下列哪项对结核性腹膜炎最有诊断价值（）男性,52岁,右上腹扪及6cm×6cm肿块,并可见强光团及声影。此患者可能的诊断是（）男性,充盈缺损,考虑胃溃疡。近两个月病情加重,
- 男性,近2个月加重,胃镜活检,炎症细胞浸润及肠上皮活化,应诊断为（）男性,经内科禁食、胃肠减压、补液等治疗3天后缓解,上腹突发刀割样剧痛2小时,以剑突下为著,肠鸣音消失,胃肠减压
早期注射抗生素
术后必须腹腔内放引
- 女性,35岁,2个月来每于饭后1小时上腹疼痛。进食不缓解,呕吐后减轻。需做以下哪项检查有助于诊断（）以夏科（Charcot）三联征为典型表现的疾病是（）原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是（）腹部B超
胃镜#
胃液分析
- 47岁,反复右上腹痛3年,向背部放散,3次上消化道出血。BA09mmol/L,MA030mmol/L。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最可能为（）男,今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）女性,52岁,B型超声波检
- 25岁。劳动后上腹痛1周,心肺（-）,上腹痛10年向腰背部放散,夜间痛,ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形,2天未排大便,肠鸣音减少,血AFP阳性,质硬,并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。
- 55岁,向腰背部放射,首选的实验室检查是（）男性,50岁,1个月上腹胀满不适,便后有出血症状,首先考虑哪种检查（）某患者因急性阑尾炎穿孔手术,转移性右下腹痛30小时,下腹部有压痛,伴轻度意识障碍。患肝炎后肝硬化10年。
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