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- 住院病历中,住院病历首页应排在（）门诊病历记录患者的就诊时间应具体到（）儿科处方保存的年限为（）对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,为抢救患者,以下可以代替患者签字的是（）第1页
护理记录与住院证之间#
- 经抢救成功的患者,如病情平稳（）以上再次出现危急情况需要抢救,且抢救成活者,按第（）次抢救成功计算。发生医疗事故纠纷时,封存的病历资料应当由什么机构或人保管（）24小时；2医疗机构#
患者
当地卫生行政机构
当
- 专科会诊记录由（）在病程记录上或专用会诊单上书写,院外专家会诊或院内大会诊,由（）如实记录。内科住院病历的特点,拟诊一般为（）急诊CT、MRI、介入放射学诊断报告发出的时间不能超过（）日常病程记录中,病情危重
- 书写主诉的最主要原则是（）（）（）。急诊CT、MRI、介入放射学诊断报告发出的时限是（）精神药品处方保存的年限为（）规范正确；重点突出；简明扼要3小时
2小时#
1小时
30分钟
24小时1年
2年#
3年
4年
5年
- 若在一份病历中发现特殊检查缺知情同意书,则可被判定为（）以下内容说法正确的是（）不另立专页的记录是（）丙级病历书写过程中出现错字时,应当用双线画在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间#
实习医务人员
- 医疗机构保管的门（急）诊病历,不得少于（）年,住院病历自患者出院之日算起,不得少于（）年。必须于入院当天完成的病历记录内容是（）15年；30年会诊记录
转科记录
首次病程记录#
特殊检查结果及其分析
各级医师对诊
- 死亡病例讨论需要由（）或（）的医师主持。一男孩头部有白色鳞屑斑7天就诊。查：头部有一银元大小的白色鳞屑斑,局部毛发干枯无泽,距头皮0.2～0.8cm处头发有折断,病发根部包绕有白色鳞屑菌鞘。需做什么检查才能明确诊
- 医师开具处方时,必须注明（）,开具麻醉药品处方时,应有（）交班记录由交班医师在何时完成（）临床诊断；病历记录交班后
交班前#
交班时
交班后1小时内
以上都可
- 麻醉药品处方的保存年限为（）,普通处方保存的年限为（）新的《病历书写基本规范》施行起始于2010年（）书写病历的基本要求,哪项不正确（）下列哪项“主诉”写得最佳（）当医嘱需要取消时,医师修改所用的笔颜色为（）
- 特检、特治的签字原则上应当为（）,患者不具备完全民事行为能力时,应当由（）签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明的,而患者又无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,应当签字的为（）手术安全核查记录需要
- （）或（）手术需要术前讨论。一个完整的诊断名称应包括（）患者死亡,出院病历的最后一项是（）甲级病历质量评价标准为（）需要在24小时内及时完成的医疗文书是（）病情较重；手术难度较大主诉和体格检查
现病史和既
- 上级医师在修改病历时应当使用（）色笔,并注明（）首次病程记录完成的时限是（）红；修改日期12小时
24小时
8小时#
48小时
6小时
- 住院病历应当用（）（）书写。蓝黑墨水；碳素墨水
- 儿科处方用纸颜色应该为（）,普通处方用纸颜色应该为（）真实客观地记录患者住院期间全部病情经过的是（）淡绿色；白色病程记录#
首次病程记录
会诊记录
转科记录
出院记录
- 术后首次病程记录应该在术后（）完成,手术记录应当在术后（）内完成。以风湿性心脏病为例,下列主诉的描写哪项是正确的（）患者死亡,劳累后心慌,气喘2年,心慌,闷气10年
反复性心慌,气喘
反复发作气喘,食欲减退10年
心
- 死亡记录应在（）内完成,死亡病例讨论的完成时限为（）询问既往史的主要点有（）24小时；死亡后1周内与现病史有关的要详细询问#
按系统问,以防遗漏#
要了解预防注射,过敏史#
要了解冶游史、性病史#
有烟酒嗜好时要问
- 交班记录由交班医师（）完成,接班记录由接班医师于接班后（）内完成。住院时间较长的患者,每过多长时间应写阶段病历小结（）下列哪项是传染科病历书写时应注意询问并扼要记录的治疗（）患者死亡,出院病历的最后一项
- 医疗文书完成时限：首次病程记录（）小时内、主治医师首次查房记录（）小时内。下列哪项是传染科病历书写时应注意询问并扼要记录的治疗（）下列病历资料不允许患者复印或复制的有（）8；48抗毒素#
抗生素
维生素
干
- 打印病历由相应医务人员手写签名。首次病程记录的完成时限是（）阶段小结是指患者住院时间较长而由经治医师所做的病情及诊疗情况总结,一般进行阶段小结的周期为（）正确#
错误12小时
24小时
36小时
8小时#
6小时1个
- 病重患者护理记录是指医师根据医嘱和病情对病重患者住院期间护理过程的客观记录。特殊X线检查诊断报告发出的时限是（）真实客观地记录患者住院期间全部病情经过的是（）正确#
错误3小时
2小时
1小时
30分钟
24小时#
- 病危（重）通知书一式两份,一份交患方保存,另一份归当地医疗机构保存。以下情形哪些属于丙级病历（）正确#
错误主诉与第一诊断不符#
诊断与治疗脱节#
病历质量评价<75分#
首次病程记录未在规定时间内完成#
病历质
- 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。住院时间较长的患者,每过多长时间应写阶段病历小结（）患者死亡,出院病历的最后一项是（）编写病历必须具备（）以下医疗文书书写过程中需要将时间
- 一般情况下哪项最可靠（）以下各种病历书写的时限为24小时的是（）正确#
错误游走性关节痛,劳累后心慌,气喘2年,加重5天#
加重5天,闷气10年
反复性心慌,气喘
反复发作气喘,咽痛,出汗,食欲减退10年
心悸,加重5天陪护人
- 手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师两方共同核查。以下各种记录需要具体到分钟的是（）下列为“I/丙”级的切口及愈合等级的是（）正确#
错误首次病程记录
日常病程记录
临时医嘱#
转入记录
转出记录无菌切口／
- 手术记录应当在术后24小时内完成。主治医师首次查房记录应当于患者入院多少小时内完成（）下列哪项符合主诉的要求（）病程记录的书写下列哪项不正确（）正确#
错误24小时
48小时#
36小时
72小时
12小时上月感冒,咳嗽
- 术前讨论记录是手术前在主治医师主持下所作的讨论。①特殊检查报告单；②临时医嘱单；③长期医嘱单；④诊疗计划单；⑤三测单。在住院病历中的排列顺序从前向后哪项正确（）急性胰腺炎患者,既往有糖尿病、乳腺纤维腺瘤,已
- 麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录,可当页书写。以下各项记录不需要具体到分钟的是（）妇产科病历的询问重点是（）以下被称作有创诊疗操作的是（）因抢救急危患者,未能及时书写病历资
- 麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前,由经治医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。提出初步诊断及依据,并拟定近期诊疗计划的是（）真实客观地记录患者住院期间全部病情经过的是（）正确#
错误病程记录
首次病程记录#
- 有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作。当病历书写出现错别字时,书写医师修改时所用笔颜色为（）住院志的书写形式包括（）首次病程记录完成的时限是（）日常病程记录中,病情危重患者
- 以下病历资料中不允许患者复印的有（）上级医师查房记录#
手术同意书
其他医疗讨论记录#
会诊记录#
疑难、死亡病例讨论记录#
- 阶段小结是指患者住院时间较长而由经治医师所做的病情及诊疗情况总结,一般进行阶段小结的周期为（）术前小结的记录者应当为（）真实客观地记录患者住院期间全部病情经过的是（）在书写病历时哪些时候要用到红色墨水
- 以下哪些为个人史内容（）月经史
烟酒嗜好程度#
性格特点#
传染病史#
其他重要个人史#
- 复查患者的特殊检查申请单填写时要特别注意写明（）以下各项叙述说法正确的是（）必须于入院当天完成的病历记录内容是（）姓名、性别、年龄
病室、床号、住院号
原检查号#
有关病史及阳性体征
必要的实验室资料麻醉
- 主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）。正确#
错误
- 对病危患者应当根据病情变化书写病程记录,每天至少1次。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。现病史是指（）一个完整的诊断名称应包括（）病程记录所包含的内容有（）正确#
错误起病时间原因诱因
主要症状特点
患者
- 既往史是指患者过去和现在的健康和疾病情况。病历记录中应另立专页的有（）正确#
错误入院记录#
出院记录#
术后首次病程记录#
死亡记录#
死亡病例讨论记录#
- 入院记录是指患者入院后,由经治医师通过问诊、体格检查、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。长期医嘱指医嘱开出后常规执行到（）病历资料主观部分有（）正确#
错误患者痊愈时
患者出院时
患
- 门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。必须于入院当天完成的病历记录内容是（）正确#
错误会诊记录
转科记录
首次病程记录#
特殊检查结果及其分析
各级医师对诊断及治疗的意见
- 为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权韵负责人签字。交班记录由交班医师在何时完成（）主诉的书写原则应当为（）24小时入院死亡记录完成的时限是（）正确#
错误交班后
- 进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。阶段小结是指患者住院时间较长而由经治医师所做的病情及诊疗情况总结,一般进行阶段小结的周期为（）住院志的书写形式包括（）正确#
错误1个月#
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