正确答案: C

角膜软化症

题目：患儿4岁，夜间视力差。有长期腹泻史，呈营养不良外观。双眼结膜无光泽，色调污暗，睑裂区内外侧结膜上见到基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，角膜上皮干燥、无光泽。可能的初步诊断是（）。

解析：角膜软化症由维生素A缺乏引起，主要病因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾病，或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素A等情况。也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素A吸收率低。双眼缓慢起病，夜盲症往往是早期表现，睑裂区内外侧结膜上见Bitot斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，出现灰白混浊。结合患儿的病史和眼部特征性的临床表现，正确的诊断是C。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]革兰阳性菌引起角膜溃疡最主要的临床体征是（）。

圆形或椭圆形脓肿病灶

解析：革兰阳性球菌角膜感染常发生于已受损的角膜，如大泡性角膜病变、慢性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎等。表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白基质浸润。革兰阴性菌感染则表现为角膜快速地液化性坏死。地图或树枝状溃疡是病毒性角膜溃疡上皮型的特点，环形角膜基质脓肿是棘阿米巴角膜溃疡的特征性改变，而苔藓状角膜溃疡则提示真菌性角膜溃疡感染的可能。因此本题的正确答案为B。

[单选题]关于真菌性角膜溃疡的病原学描述，不正确的是（）。

在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最为常见

解析：真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高，有超过105种真菌可引起眼部感染，但主要是镰孢属（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌）、弯孢属（月状弯孢霉菌）、曲霉属（烟曲霉菌）和念珠菌属（白念珠菌）四大类，前三种属丝状真菌，丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群，其工作生活环境多潮湿，外伤是最主要的诱因。其他诱因包括长期使用糖皮质激素／抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调，过敏性结膜炎，佩戴接触镜。我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替换为镰孢菌属，念珠菌属酵母菌，此型感染多继发于已有眼表疾病（干眼，眼睑闭合不全，病毒性角膜炎）或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。因此正确的选项是E。

[单选题]患者，男性，右眼角膜异物剔除术后1天，角膜形成溃疡，发展迅速，呈液化性坏死，1周内波及全角膜。首先考虑的致病菌是（）。

铜绿假单胞菌

解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未控制，可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。从题干提供的信息分析，最可能的致病菌是C。

[单选题]患者，男性，54岁，左眼疼痛、畏光、流泪及视力下降30余天。角膜周边部见环形溃疡，病灶区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，首先要考虑的诊断是（）。

蚕食性角膜溃疡

解析：蚕食性角膜溃疡患者症状有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期，周边部角膜浅基质层浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺损，形成溃疡。缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终累及全角膜。溃疡向深层发展，引起角膜穿孔。溃疡向中央进展时，周边溃疡区上皮逐渐修复，伴新生血管长入，导致角膜瘢痕化、血管化。应排除其他可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的结缔组织病、血管炎病如类风湿关节炎、Wegener肉芽肿等疾病。综上所述，本题的选项是B。

[单选题]患者左眼"单纯疱疹病毒性角膜炎"多次发作后视力下降至0.08，1周前感冒后再次出现眼红痛，左眼睫状充血（++），角膜中央有5mm×4mm灰白全层混浊区，荧光素染色（+），2点及9点时钟位有基质深层新生血管形成。目前治疗措施是（）。

抗病毒治疗，选择病情稳定期行部分穿透角膜移植

解析：HSK的总体治疗原则为活动期抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害，在炎症静止期根据角膜混浊的程度以及对视力的影响，确定手术治疗方案。本题中角膜中央的混浊已经累及全层，但范围较局限，因此积极的抗病毒治疗后，需进行部分全层角膜的置换方能恢复光学区的透明性。本题答案选D。

[单选题]患者，男性，1岁，自出生后发现左眼眼球变白，并较右眼小。检查左结膜无充血，角膜成巩膜色样混浊，其表层有分枝血管网从巩膜扩展至全角膜，属非进行性，亦无明显炎症表现。做眼B超未见异常。此时首先需考虑的疾病是（）。

巩膜化角膜

解析：巩膜化角膜为常染色体隐性或显性遗传，是一种非进行性，非炎症的角膜先天异常。病变角膜的颜色为巩膜样改变，有新生血管长入。根据题干提供的信息，考虑的诊断是B。

[单选题]患者，男性，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。

[单选题]患者，女性，6个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏感。检查：双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。

[单选题]肺炎球菌性角膜炎的临床特征是（）。

椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡，且溃疡较深，后弹力膜有放射性皱褶，伴前房积脓

解析：不同类型的感染性角膜溃疡的临床体征具有一定特征性，也是进行鉴别的依据。奈瑟菌属的淋病奈瑟菌或脑膜炎球菌感染所致的角膜炎来势凶猛，发展迅速。表现为眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，伴有角膜基质浸润及角膜上皮溃疡。新生儿患者常致角膜穿孔。肺炎球菌是革兰阳性菌的代表之一，其引起的感染表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白基质浸润。角膜液化性坏死，溃疡灶表面大量黄绿色黏稠物则是铜绿假单胞菌的典型表现。角膜中央部基质呈盘状水肿，属于单纯疱疹病毒性角膜炎免疫基质型。角膜病灶表面微隆起，免疫环及"卫星灶"，是诊断真菌性角膜溃疡的重要依据。综上所述，正确的答案分别是B和E。