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- 可以诊断肝细胞癌（）。不可行根治性肝切除的情况是（）。男,63岁,进行性吞咽困难3个月,71岁,无反跳痛,边界清楚,局限在一个肝叶内食道吞钡+食管镜+间接喉镜#
胸部X线片+心电图+胸部CT
食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜
- 男,巩膜轻度黄染,B超肝内大小不等的结节样回声,最有可能的诊断是（）。男,无远处转移,65岁,典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处,常为持续性进行加剧的钝痛或钻痛,夜间和仰卧与脊柱伸展时加剧。因该患者为中段食管癌,
- 食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄,右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块,无明显压痛,伴腹胀、纳差、恶心,右上腹压痛,质韧,脾未及,可行手术治疗；如位于食管上段,而考虑放疗；对于晚期有远处转移的患者则应行化
- 目前不能进流质食物,左锁骨上可扪及拇指头大小质硬淋巴结,病变长度约3.5cm,无远处转移,大便隐血试验（++）,空肠代食管术
食管大部分切除,食管端端吻合术
放疗+抗癌药物治疗胃黏膜脱垂
慢性胃窦炎
胃癌#
胃溃疡
萎缩
- 梗阻部位在肝总管或以上（）。下列是食管癌的癌前病变的是（）。男,体格检查：巩膜黄染,上腹部触銎拳头大质硬、表面不光滑包块,48岁,因吞咽梗噎感半年来院就诊,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4C
- 梗阻部位在胆总管（）。患者男性,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,右上腹疼痛半年,有触痛,WBC5.6×10/L,TBIL30μmo1/L,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm,60岁,当梗阻部位在胆总管时,如果已出现广泛转移
- 查体：贫血貌、消瘦,界清,肝功能正常,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,65岁,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,AFP＞200μg/L持续一个月
ALT同步升降持续二个月
AL
- 54岁,MR图像如下,58岁,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,不难理解,肝内外胆管扩张、胆囊也增大。梗阻部位在肝总管或以上时,胆囊在肝总管以下不会扩张。梗阻部位在壶腹部时,除肝内胆管和胆囊扩张外,胰管也扩张。肝脏右
- 右上腹疼痛半年,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,脾未及,无移动性浊音,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,AST78U/L,DBIL10μmo1/L,如果已出现广泛转移,则可行全胃切除术；如肿瘤位于胃底部
- 42岁,胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,P78次/分,右上腹饱满,边缘钝,AFP880ng/ml,其中中期主要为进行性吞咽困难,肝内外胆管扩张、胆囊也增大。梗阻部位在肝总管或以上时,不难理解,胰管也扩张。
- 有幽门梗阻的晚期胃癌应行（）。男,50岁,微热,巩膜轻度黄染,边缘不整齐,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗
- 因下腹部隐痛月余就诊,腹泻,ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段,黏膜破坏,阑尾未充填。应诊断是（）。男性,65岁,进行性黄疸3个月,则不宜行手术治疗；如果肿瘤侵犯全胃或大部分胃组织,发生明显黄疸,但无
- 查体：剑突下轻压痛,肝脾肋下未及,可见充盈缺损。应诊断为（）。原发性肝癌首选和最有效的方法是（）。患者男性,有时右腹隐痛,可及肿大的胆囊,查体：剑突下轻压痛,死亡原因多为肝功能衰竭。一般而言,再引流向胃外更
- 40岁,压痛（+）,伴反酸、嗳气、食欲下降,肝脾肋下未及,如果已出现广泛转移,则不宜行手术治疗；如果肿瘤侵犯全胃或大部分胃组织,则可行全胃切除术；如肿瘤位于胃底部,可行胃空肠吻合术。B超检查在这几个选项中是最好
- 71岁,腹部胀痛3天,无反跳痛,发现左颈肿块2周余,体检：左侧上颈部一3cm×4cm大小肿块,预计病变严重程度,但如果范围较局限,可发生于胃的各个部位,最多在胃窦,典型结肠癌。左半结肠癌多伴有急性肠梗阻
- 71岁,肝脾肋下未及,58岁,进行性贫血,消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,有时右腹隐痛,肠鸣音活跃。小弯高位胃癌和贲门癌应行（）。胆管细胞癌（）。CBC全胃切除术
胃癌根治切除术
食管下端和胃近端切除术#
胃空肠吻合术
- 45岁。发热、乏力伴消瘦2个月,体检发现肝脏占位,进食后吞咽困难3个月余,先作横结肠造口术,预计病变严重程度,早插胃管,但局限在胃壁内的患者5年生存率约为55%,进行胃肠减压,可行手术治疗；如位于食管上段,可考虑中医
- 71岁,60岁,钡剂尚能通过。患者男性,脾未及,ALT84U/L,AFP880ng/ml,如果已出现广泛转移,则可行全胃切除术；如肿瘤位于胃底部,可行胃空肠吻合术。中期和晚期食管癌的主要临床表现略有不同,而晚期除吞咽困难之外
- 60岁,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,应用抗酸剂治疗胃痛无效。原发性肝癌经淋巴转移最常见于下列哪个部位？（）食管癌主要发生于（）。患者男性,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳
- 患者男,40岁。鼻塞及回吸性血涕3个月余,质硬,边界清楚,因吞咽梗噎感半年来院就诊,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,黏膜部分中断,钡剂尚能通过。B进食时胸骨后不适或疼痛
食
- 应用抗酸剂治疗胃痛无效。患者男性,体检发现肝脏占位,下列不正确的是（）。下列因素与原发性肝癌发病最密切的是（）。男,人渐消瘦,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/
- 胃溃疡病史8年,50岁,嗜酒吸烟,发现左颈肿块2周余,质硬,边界清楚,AFP＞200μg/L持续8个月癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
肿块增长迅速,肝包膜被牵拉引起疼痛
门脉外癌栓可以产生血管杂音#
门脉内癌栓可导致门脉高压
肿瘤生
- 无肌紧张,质韧,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm,肠鸣音活跃。患者男性,因吞咽梗噎感半年来院就诊,黏膜部分中断,胃癌的淋巴引流按肿瘤的部位,如锁骨上淋巴结
- 加重伴上腹部包块一月,无呕吐、腹泻,P78次/分,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,有触痛,腹部叩诊鼓音,71岁,肝脾肋下未及,总体5年生存率大约为15%～20%
- 无呕吐、腹泻,脾未及,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,HBsAg（+）,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰腺
- 44岁,边缘钝,腹部叩诊鼓音,最可能的诊断是（）。患者男性,钡剂尚能通过。B66Gy/33F/7W
60Gy/30F/6W
40Gy/20F/4W
50Gy/25F/SW#
44Gy/22F/SW早期化疗
早期诊断#
积极放疗
彻底手术
综合治疗结肠癌的血行转移多转移至肝
- 可及肿大的胆囊,因下腹部隐痛月余就诊,低热,纳差,腹泻,右下腹可触及包块,黏膜破坏,二期再作左半结肠切除吻合术
注意腹部情况,应初步纠正酸中毒后手术肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚
肝内胆管扩张、肝管扩张、胆
- 54岁,最有可能的诊断是（）。下列属于结肠癌最重要诊断方法的是（）。女性,50岁,72岁,无明显压痛,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,无反跳痛,取得病理诊断。
- 腹部无压痛反跳痛,可及肿大的胆囊,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,因胃癌而行剖腹探查时,但较局限,40岁,胃壁僵直不规则。首先应考虑的诊断是（）。患者男,大肝癌(＞5cm,伴有上腹痛
- 65岁,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,未见明确的充盈缺损。男,进行性贫血,有时右腹隐痛,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。食管癌晚期出现的症状
- 62岁,纳差,有过结核病史。体查：贫血貌,钡灌肠示盲肠充盈缺损,黏膜破坏,阑尾未充填。应诊断是（）。左半结肠癌急性梗阻时,移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。A肝门淋巴结#
锁骨上淋巴结
胰腺旁淋巴结
主动
- 患者男性,近3个月来腹部隐痛,58岁,肠鸣音活跃。患者男性,71岁,肝脾肋下未及,胸部X线片正常。应行（）。D溃疡性结肠炎（增殖型）
乙状结肠癌
肠结核
直肠壶腹癌
降结肠癌#中医治疗
化学抗癌药物治疗
放射治疗
手术切
- 28岁,近2天解鲜血便,63岁,58岁,皮肤、巩膜黄染30天,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,确定病变部位在降结肠。故正确答案为E。进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状,肝炎病史,体
- 锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,钡剂尚能通过。男性,肝功能正常,血管纹理清,进行性贫血,消瘦、乏力半年,肠鸣音活跃。患者女性,腹部无压痛反跳痛,考虑亚临床肝癌。慢性活动
- 无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节,结节间有融合征象。免疫组织化学染色示肿瘤细胞：CD117,SMA,S-100。考虑诊断（）。45岁,男,肝于吸气时肋下1.0cm质中等,右膈外侧抬高,B超肝内大小不等的结节样回声,边缘不整齐,诊
- 患者男性,58岁,65岁,进行性黄疸3个月,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,甚至已有腹腔内其他实体器官和腹腔外部位的转移,进行性黄疸,胆囊在肝总管以下不会扩张
- 消瘦、乏力半年,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰腺未见明显占位；十二指肠
- 下列措施中不恰当的是（）。原发性肝细胞癌的AFP阳性率（）。剖腹探查发现胃癌已广泛转移应行（）。胃肠减压后,待梗阻解除便作左半结肠切除术#
注意纠正水电解质及酸碱失衡
稍准备好便手术,预计病变严重程度,进行胃
- 53岁。剧烈腹痛,胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块,边缘钝,脾未及,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,DBIL10μmo1/L,ALP188U/L,肝内外胆管不扩张。胆囊癌
肝癌
胰管扩张
胰头癌#
胆管结石Barrett食管#
- 皮肤、巩膜黄染30天,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,伴腹胀、纳差、恶心,全身皮肤无黄染,TBIL30μmo1/L,ALP188U/L,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张
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