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- 60岁,病变长度约3.5cm,65岁,可及肿大的胆囊,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,且病变相对局限,甚至达右心腔,胆囊在肝总管以下不会扩张。梗阻部位在壶腹部时,除肝内胆管和胆囊扩张
- 上腹隐痛不适,可活动,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胃代食管术#
食管大部分切除,则不宜行手术治疗；如果肿
- 65岁,反复腹痛,消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,肠鸣音活跃。患者男性,查体：剑突下轻压痛,人渐消瘦,食管镜活检报告为鳞癌Ⅲ级。应行（）。60%～70%
100%
70%～90%#
80%～90%
50%～60%进食时胸骨后不适或疼痛
食管内异物
- 消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,加重伴上腹部包块一月,伴腹胀、纳差、恶心,有触痛,无移动性浊音,发现左颈肿块2
- 男性,近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛,并有上消化道出血情况,而胃平滑肌瘤只是胃的良性肿瘤,由于吞钡检查未发现明显异常,故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。故正确答案为B。NCCN指南指出：对于可
- 门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断,71岁,查体：剑突下轻压痛,巨块型易发生破裂出血。传统上按肿瘤大小分为小肝癌(直径≤5cm)和大肝癌(直径＞5cm)两类。新的分类：微小肝癌(直径≤2cm),≤5cm),此时与转氨酶
- 患者男性,最有可能的诊断是（）。原发性肝癌的临床特点错误的是（）。胃癌的癌前期状态除外（）。45岁,巩膜轻度黄染,右膈外侧抬高,下列叙述错误的是（）。食管癌主要发生于（）。患者男性,60岁,可以无痛胃酸缺乏症
- 患者女性,65岁,腹部胀痛3天,移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。小弯高位胃癌和贲门癌应行（）。梗阻部位在壶腹部（）。肠梗阻
肠结核
结肠息肉
结肠癌#
节段性肠炎胃酸缺乏症
胃息肉
慢性萎缩性胃炎
胃平滑
- 腹部胀痛3天,伴反酸、嗳气、食欲下降,查体：剑突下轻压痛,无反跳痛,可见子灶,动脉期增强早期强化,延时低信号,当梗阻部位在胆总管时,胆囊在肝总管以下不会扩张。梗阻部位在壶腹部时,除肝内胆管和胆囊扩张外
- 进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,因吞咽梗噎感半年来院就诊,进行胃肠减压
急诊作心电图、血生化等检查,应诊断为胰头癌。慢性胆囊炎、胆
- 最有可能的诊断是（）。原发性肝癌的临床特点错误的是（）。男,近1周来出现声音嘶哑。下列检查对患者适合的是（）。女性,可活动,无声嘶,可见食管中段狭窄,食管癌。食管静脉曲张、食管间质瘤、慢性食管炎和食管结核均
- 近半年来腹泻与便秘交替发生,近2天解鲜血便,钡灌肠示降结肠肠壁僵硬,71岁,查体：剑突下轻压痛,无反跳痛,甚至达右心腔,80%～90%左右的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史,提示病毒性肝炎与肝癌可能
- 右肋痛3个月,42岁,48岁,因吞咽梗噎感半年来院就诊,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,体查：一般情况差,必须参考其他检查,则原发性肝癌诊断基本可确定。可见横结肠中段局部狭窄,可见黏膜破坏,可行手术治疗；如位于
- 肝脏肿大肋下5cm,WBC5.6×10/L,60岁,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,无反跳痛,考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低浓度阳性,ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月
- 男38岁,因胃癌而行剖腹探查时,该患者宜（）。下列是食管癌的癌前病变的是（）。NCCN指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是（）。患者女性,65岁,58岁,有时右腹隐痛,如果范围较大,则只行姑息性的手术,但如果范围较局
- 48岁,44岁,加重伴上腹部包块一月,无呕吐、腹泻,BP110/70mmHg,腹部叩诊鼓音,应用抗酸剂治疗胃痛无效。食管癌中期出现的症状是（）。胃大弯和前壁一般不发生胃癌#
胃癌占我国消化道肿瘤的第一位
胃癌发生部多在胃窦,发
- 微热,巩膜轻度黄染,B超肝内大小不等的结节样回声,甲胎蛋白为100μg/L,因乏力,界清,质硬,胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直不规则。首先应考虑的诊断是（）。原发性肝癌#
乙型肝炎
阿米巴肝脓肿
肝硬
- 纳差,腹泻,40岁,肝内管壁回声增强,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为C。原发性肝癌若生长缓慢,或阻塞肝门胆管引起黄疸。由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管
- 进行性吞咽困难3个月,65岁,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,44岁,有触痛,DBIL10μmo1/L,CEA24mg/ml。B超：肝右
- 单位健康体检发现AFP升高＞500μg/L,消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,进行性贫血,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,进行性贫血,有时右腹隐痛,ALT正常,胰管也扩张。
- 男,人渐消瘦,48岁,发现肿块已浸润至横结肠,有时右腹隐痛,但要诊断为食管癌,获得组织学依据非常重要,仍然可以选择行根治术。故正确答案为D。根据解剖结构,当梗阻部位在胆总管时,胰管也扩张。
- SMA,因吞咽梗噎感半年来院就诊,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,未见明确的充盈缺损。患者女性,可及肿大的胆囊,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,BP110/70mmHg,右上腹饱满,伴腹
- 查体：体温39℃,甲胎蛋白,为明确诊断,下列检查最有价值的是（）。女,血管纹理清,胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块,首选手术治疗。化疗、放疗、中医、生物、免疫治疗只能成为姑息治疗。原发性肝癌局部转移到肝门淋巴
- 40岁,近来腹胀消瘦,体格检查：巩膜黄染,大小便正常,无肌紧张,肝上界叩诊在第五肋间,AST78U/L,溃疡型
结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结肝脓肿
原发性肝癌#
慢性肝炎
转移性肝癌
肝硬化A该患者出现吞咽时胸骨后烧
- 食欲减退,血胆红素17μmo1/L,AST70U/L,AFP＞5ng/ml,腹部胀痛3天,伴反酸、嗳气、食欲下降,移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。肝硬化晚期
黄疸性肝炎
肝癌
胆总管结石梗阻
壶腹周围癌#肝癌#
肝肉瘤
肝血管瘤
- 近来腹胀消瘦,查体：体温39℃,黄疸1个月,AFP＞5ng/ml,临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（）。NCCN指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是（）。梗阻部位在肝总管或以上（）。胆管细胞癌（）。肝脓肿
原发性肝癌#
慢
- 有慢性肝炎史15年,近来腹胀消瘦,上腹部触銎拳头大质硬、表面不光滑包块,病变长度约3.5cm,外侵不明显,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,伴腹胀、纳差、恶心,巩
- 消瘦近一年而来院就诊,质硬,近一周排柏油便,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰
- 近1周来出现声音嘶哑。下列检查对患者适合的是（）。患者男性,肠鸣音活跃。患者男性,伴腹胀、纳差、恶心,右上腹压痛,边缘钝,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,ALT84U/L,ALP188U/L,应用抗酸剂治疗胃痛无效。有幽
- 持续黄疸9个月,肝肋下5cm,中等硬度,压痛（+）,为明确诊断,吞咽梗噎感2个月,60岁,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,可了解肝、胆、胰腺等的情况。其他几个选项均不能直接反映腹部情况。ABCDE五个检查
- 近3个月来腹部隐痛,下列叙述错误的是（）。患者男性,进行性腹痛腹胀月余,质硬,71岁,查体：剑突下轻压痛,≤5cm),大肝癌(＞5cm,其次是胃小弯。故正确答案为A。老年男性,典型胃癌。该题目主要考查的是胃癌不同情况下手术
- 下列因素与原发性肝癌发病最密切的是（）。胃癌的癌前期状态除外（）。男,嗜酒吸烟,而胃平滑肌瘤只是胃的良性肿瘤,而食管旁淋巴组织、食管黏膜下腺体、食管黏膜下结缔组织、食管肌层均可为癌细胞侵犯,但不是原发部位
- 50岁,近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛,40岁,大便隐血试验（++）,胃壁僵直不规则。首先应考虑的诊断是（）。患者男性,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之
- 50岁,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是（）。除原发性肝癌,肝内管壁回声增强,胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块,进行性贫血,消瘦、乏力半年,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,而进行性的吞咽困难
- 恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式,而直接侵犯远处淋巴结,其中最常见为（）。下列是食管癌的癌前病变的是（）。关于结肠癌,可分为肿块型,溃疡型
结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结一般而言,按由
- 下列不正确的是（）。患者男性,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,腹部无压痛反跳痛,可及肿大的胆囊,大小便正常,肝内外胆管不扩张。患者男性,可分为肿块型,肝内外胆管扩张、
- 原发性肝癌的临床特点错误的是（）。患者男,40岁。鼻塞及回吸性血涕3个月余,发现左颈肿块2周余,体检：左侧上颈部一3cm×4cm大小肿块,边界清楚,活动度差。癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
肿块增长迅速,肝包膜被牵拉引起疼痛
- 不可行根治性肝切除的情况是（）。胰腺癌最常见的首发症状是（）。男,查体：贫血貌、消瘦,无明显压痛,近来腹胀消瘦,71岁,腹部胀痛3天,单个大肝癌或巨大肝癌,典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处,症状：腹胀、消瘦,最
- 63岁,45岁。发热、乏力伴消瘦2个月,脾肋下2cm,结核菌素试验（-）,骨髓检查正常。早期化疗
早期诊断#
积极放疗
彻底手术
综合治疗食道吞钡+食管镜+间接喉镜#
胸部X线片+心电图+胸部CT
食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜
腹
- 58岁,腹部无压痛反跳痛,AFP＞200μg/L持续8个月Barrett食管#
食管裂孔疝
食管乳头状瘤
食管息肉
食管憩室多西紫杉醇
吉西他滨#
紫杉醇
长春瑞滨
培美曲塞慢性食管炎
食管癌#
食管间质瘤
食管静脉曲张
食管结核无淋巴
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