患者男性，60岁。因腰腿痛2个月余就诊。查体：轻度贫血貌，巩膜

【名词&注释】

地塞米松(dexamethasone)、骨密度(bone mineral density)、外周血(peripheral blood)、尿蛋白(urine protein)、化学治疗(chemotherapy)、血尿酸(serum uric acid)、血清蛋白(serum protein)、浆细胞(plasma cell)、不符合(inconformity)、同时发生(simultaneity)

[单选题]患者男性，60岁。因腰腿痛2个月余就诊。查体：轻度贫血貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及，腰椎压痛。血常规示：Hb85g/L，WBC3.5×109/L，N63%，L37%，PLT150×109/L；血沉105mm/h，尿蛋白（+++）；血生化检查示：A/G=28/78，BUN10.8mmol/L，Cr255μmol/L，电解质正常；肝炎免疫阴性；腰椎摄片示L2压缩性骨折。为明确诊断首先进行的检查是（）

A. 肝穿刺活检
B. 肾穿刺活检
C. PPD试验
D. 骨髓穿刺+血尿蛋白鉴定
E. 腰椎手术取材活检

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[单选题]男性，56岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb65g／L，尿蛋白（+++），BUNllmmol／L，肌酐200μmol／L，血清蛋白^{(serum protein)}电泳M蛋白占0.42（42％），骨髓穿刺原浆加幼浆细胞^{(plasma cell)}占0.40（40％），成熟浆细胞^{(plasma cell)}0.115（11.5％）。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合^{(inconformity)}其实验室检查（）

A. 血沉增快
B. 血钙升高
C. 血尿酸升高
D. 碱性磷酸酶升高
E. 球蛋白升高

[单选题]多发性骨髓瘤最主要的治疗是（）

A. 联合化学治疗
B. 雄激素
C. 糖皮质激素
D. 放射治疗
E. 支持治疗

[多选题]POEMS综合征是指哪几种症状同时发生^{(simultaneity)}（）

A. 多发性神经病变
B. 器官肿大
C. 内分泌病
D. 皮肤改变
E. 单株免疫球蛋白血症

[单选题]男性，65岁，于某日晨起床时，突感右上肢剧痛，活动受限，随即来院。查体：右上肢中段畸形，活动受限。X线证实右侧肱骨中段骨折，并且骨密度普遍减低。查外周血，血红蛋白90g，部分红细胞呈串钱状。血浆A／G0.87，IgG25g／L，IgA0.8g／L，IgM0.78g／L。骨髓穿刺示增生活跃，浆细胞^{(plasma cell)}0.46。

A. A

[单选题]男性，54岁，因发现左侧肩胛区包块伴胸背部疼痛3个月就诊，查体：肝脾不大，血常规未见异常。胸X线片见肋骨、肩胛骨、胸椎多处溶骨性破坏。血清蛋白^{(serum protein)}电泳出现窄底高峰，尿蛋白（+++）。局部包块活检后发现原始浆细胞^{(plasma cell)}

A. C

[单选题]男性，54岁，因举重物时突感腰部剧烈疼痛就诊，查体：肝脾不大，血常规HGB100g／L，血小板和白细胞未见异常。肝功球蛋白152g／L，免疫蛋白提示IgA35g／L。X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折。

A. B

[单选题]患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。如果确诊为多发性骨髓瘤治疗后进展，错误的治疗是（）

A. 以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗
B. 诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植
C. 参加临床试验
D. 寻找人类白细胞抗原（HLA.相和供者行异基因造血干细胞移植
E. 硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗

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