正确答案:

题目：患者男性，55岁，双眼视力逐渐下降8年，右眼加重2周。自诉8年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降，在当地医院就诊，诊断为"双眼糖尿病性视网膜病变（DR）"、"双眼玻璃体积血"，以活血化瘀等中药治疗，视力一直较为稳定，2周前自觉右眼视力突然明显下降，来我院就诊。眼部检查：Vod0．02，Vos0．6，矫正视力无提高。双眼眼压正常，双眼前节无特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窥不清；左眼见玻璃体混浊（++～+++），下方混浊为主，不完全后脱离，直接检眼镜下左眼眼底较模糊，视盘颜色正常，边界清，C／D=0．3，血管走行较为迂曲，A／V=2／3，黄斑区色素稍紊乱，后极部视网膜平伏，表面可见增殖膜，散在出血点及棉绒斑，左眼FFA示视网膜中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管形成，黄斑区弥漫性水肿。

解析：眼部B超检查对眼底病的诊疗十分重要，尤其是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例，通过B超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及玻璃体牵拉情况，对治疗方案的选择非常重要。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]64岁男性，昨晚突然左眼漆黑持续约5分钟。数年前曾有心肌梗死发作。血压为100／90mmHg。眼部检查：双眼视力为1．0，眼底发现动脉纤细和Salus交叉，视野无异常。眼压19mmHg（OU），考虑为（）

TIA

解析：因一过性脑缺血发作(transient cerebral ischemic attack，TIA)引起的一过性黑矇，患者眼前有帐幕样闪光，持续几分钟才消失。眼动脉是颈内动脉的分支，胆固醇栓塞是其主要原因，多见于老年患者。

[单选题]关于早产儿视网膜病变的分区，2区对应的范围是（）

以视盘为中心、视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆

解析：上述几个备选答案文字表述较为接近，但所指位置却不一样。正确的分区是：1区为以视盘为中心，视盘至黄斑的距离画圆；2区为以视盘为中心，视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径画圆，3区则是2区以外的视网膜颞侧其余部位。故正确答案是A。

[单选题]飞蚊症（Myodesopsia）的直接原因是（）

玻璃体混浊

解析：这是一道概念题。飞蚊症是由玻璃体内漂浮的混浊物，在光线照射下投影到视网膜上形成的阴影，其形态可以呈点、线、蜘蛛网等。若经过充分散瞳检查眼底未发现可疑病变，则可让患者不必顾虑。

[单选题]视网膜分支静脉阻塞中，哪支血管发病率最高（）

颞上支

解析：发生阻塞的视网膜静脉以颞上分支最多，约占视网膜静脉阻塞的70％，其次是颞下支、鼻上支、鼻下支。

[单选题]对视网膜色素变性早期诊断无帮助的检查方法为（）

色觉

解析：这是有关视网膜色素变性的基本概念题。色觉改变主要由视锥细胞的损害引起，而视网膜色素变性早期是视杆细胞的变性，晚期才累及视锥细胞，故色觉的改变应是其晚期的特点。

[单选题]50岁男子，右眼视力下降（0.1）2周，下方视物遮挡感，逐渐扩大，不伴眼痛，血压正常。最常见的疾病是（）

视网膜脱离

解析：这是一道综合分析题。发生在颞上视网膜静脉的阻塞，下方可出现视物遮挡感，视力也可降到0．1以下，但常合并有高血压、糖尿病等全身疾病史，而该病例血压正常，故可排除。急性闭角型青光眼常伴有眼部红、痛和头痛、恶心呕吐，题干信息表明无眼痛，故可排除。中浆的视力多数不低于0．6，无下方视野缺损。视网膜中央动脉阻塞，如果持续一天以上，视力会下降更明显(手动或光感／眼前)。上方裂孔的视网膜脱离，则表现为下方的固定黑影，视力下降到0．1意味脱离波及黄斑附近，与题干提供的信息相符。相比而言，A、C、E中E最常见。

[单选题]最易与Coats病发生混淆的是（）

外生性Rb

解析：内生性Rb起源于视网膜内层，向玻璃体内生长；外生性Rb起源于视网膜外层，早期向视网膜下生长，易使视网膜脱离，并易与Coats病混淆。

[单选题]患者，女性，52岁，右眼无痛性视力下降3天，否认外伤史。高血压病6年。目前血压180／100mmHg。右眼视力：0．05，裂隙灯眼前节正常，眼压正常。左眼视力1．0，其余未见异常。

解析：患者为高血压病，视力短时间内下降，眼前节检查正常，考虑眼底病变。因此，门诊首先应散瞳后检查眼底。