正确答案:

题目：患者男，22岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）

急诊胃镜检查

解析：该患者服用解热镇痛药后出现上腹痛，呕咖啡样胃内容物（可能系呕血），且既往无胃病史，考虑系解热镇痛药引起的急性胃炎，此时应行急诊胃镜检查，不仅能迅速明确诊断，还能镜下止血，故本题选D。

[单选题]消化性溃疡发生的决定因素是（）

胃酸

解析：消化性溃疡的发病机制是胃黏膜的攻击因子和防御因子的失衡。最重要的攻击因子是胃酸和幽门螺杆菌。早在1910年Schwartz就提出"无酸无溃疡"的名言，针对胃酸的抗酸、抑酸治疗皆能使溃疡愈合，但单纯抑酸治疗治愈的溃疡病容易复发。1982年Warren和Mar-shall发现幽门螺杆菌与溃疡有密切关系，根除幽门螺杆菌后溃疡病的复发率大为降低。结合本题选项，应选D。

[单选题]原发性肝癌肝外最常见的转移部位是（）

肺

解析：原发性肝癌的血行转移以肺转移率最高，肝静脉发生瘤栓后，向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官，故本题选B。

[单选题]患者男，30岁。肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G=3.1/3.0，AFP先后检测2次，结果分别为200μg/L和400μg/L。诊断首先应考虑（）

肝炎肝硬化合并原发性肝癌

解析：患者HBsAg（+），即患有乙肝；肝肋下2cm，质硬表明患者有肝硬化；ALT60U，A/G降低，且AFP检查阳性，说明患者患有肝癌；结合整体来看，患者为肝炎肝硬化合并原发性肝癌，故选E。

[单选题]患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。

[单选题]有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（）

压迫深环不能阻止疝内容物突出

解析：腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，约占75%～90%，故不选A。经腹股沟管至浅环，可进入阴囊，故不选B。疝内容物反复突出可致外环扩大，故不选C。嵌顿性疝通常发生在斜疝，故不选E。腹股沟斜疝是从腹股沟管内口（内环）沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，故选择D。

[单选题]50岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验20U．ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（）

代偿期肝硬化

解析：该病人肝脾大，但ALT正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。

[单选题]对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

不易出血

解析：球后溃疡易出血，发生率约60%，所以D不符合球后溃疡的临床表现，其余各项均符合。

[单选题]肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予（）

左旋多巴

解析：左旋多巴是多巴胺的前体，可透过血脑屏障进入脑组织，起到多巴胺的作用，而多巴胺不能透过血脑屏障，其他3种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的pH。