正确答案: C

心尖部

题目：听诊开瓣音最清楚的部位是（）

解析：瓣音，又称二尖瓣开放拍击音。常见于二尖瓣狭窄。产生机制：在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。听诊特点：①音调较高，历时短促，响亮、清脆，呈拍击样；②听诊最清晰部位在心尖部及其内侧。心包叩击音：主要见于缩窄性心包炎。产生机制：心包增厚、粘连，使心室舒张受限。在心室快速充盈时，心室舒张受心包阻碍被迫骤然停止，使室壁振动产生的声音。听诊特点：此音可在心前区听到，以心尖部和胸骨下段左缘最清晰。心包摩擦音：音质粗糙，搔抓样，较表浅，类似纸张摩擦的声音。与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现。与呼吸无关。（屏气时摩擦音仍出现，这可以与胸膜摩擦音相鉴别）。心前区均可听到，但以胸骨左缘3、4肋间最易听到。当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。反之，肺尖部的呼吸动度较胸廓下部为小，故胸膜摩擦音很少在肺尖听到。胸膜摩擦音有时可随体位的变动而消失或复现。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]腹部反跳痛的发生机制是（）

炎症波及腹膜壁层

[单选题]中心性发绀可见于（）

气胸

解析：中心性发绀分：①肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺实质与间质疾病、胸膜疾病如气胸及肺血管疾病等。②心性混血性发绀：见于右向左分流的先心病。周围性发绀分：①淤血性发绀：见于右心衰竭、缩窄性心包炎，局部病变如上腔静脉综合征。②缺血性发绀：见于严重休克。B～E为周围性发绀，A为中心性发绀，故选A。

[单选题]男性，32岁，呼吸困难3～4年。查体：心尖区舒张期杂音及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音。心脏望诊时可看到（）

负性心尖搏动

[单选题]患者，男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音（）

呼气性呼吸困难

解析：呼吸困难根据发病机制及临床特点分五种类型： 　　(1)肺源性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：①吸气性呼吸困难：严重者吸气时可见“三凹征”，主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。②呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性肺细支气管炎等。③混合性呼吸困难：主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 　　(2)心源性呼吸困难：主要是由于在心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。重者称“心源性哮喘”。右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。 　　(3)中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。表现为：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸）。某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。特点为：①有药物或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）。 　　(4)神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床上常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。 　　(5)血源性呼吸困难：多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现为呼吸浅，心率快。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。除此外，大出血或休克时，缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。 　　本例患者呼是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难。

[单选题]不属于湿啰音特点的是（）

部位易变

[单选题]下列各项，可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音的是（）

二尖瓣狭窄

解析：心尖部为二尖瓣听诊区域，心尖部舒张中晚期隆隆样杂音为左心室舒张，左心房的血液射入左心室，血流冲击狭窄的二尖瓣造成的。而主动脉瓣、三尖瓣狭窄或关闭不全时会在相应听诊区听到杂音，二尖瓣关闭不全时，可听到收缩期的杂音。