[单选题]对放疗最敏感的肺癌是（）

正确答案 ：A

小细胞未分化癌

解析：小细胞未分化癌是肺癌恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，对放化疗较敏感。

[单选题]主要作用于β2肾上腺素受体的支气管舒张药是（）

正确答案 ：E

福莫特罗

解析：布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素；氨茶碱属茶碱类；异丙托溴铵为抗胆碱药。

[单选题]慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅（）

正确答案 ：D

应用快速利尿剂

解析：慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼吸道疾病，正确及时排痰是保持呼吸道通畅的重要措施。而应用快速利尿剂可以使体液量减少，呼吸道液体分泌减少，痰液黏稠、不易咳出，不利于保持呼吸道的通畅。

[单选题]风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑（）。

正确答案 ：D

二尖瓣狭窄

[单选题]冠状动脉粥样硬化性心脏病主要特点，下列说法错误的是（）。

正确答案 ：D

女性发病率及死亡率高于男性

[单选题]肋骨骨折最常发生的部位（）。

正确答案 ：D

第4～7肋

[多选题]男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次／分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次／分，律齐，无杂音。

正确答案 ：

解析：1.支气管哮喘的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急或咳嗽。（2）发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。（3）上述症状可治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。（5）临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。2.支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上，PEF较用药前增加60升／分，PEF昼夜变异率≥20%。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。3.血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用β激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。4.缓解哮喘发作的药物有：β受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。5.危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。6.呼吸机相关性肺炎是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。

[多选题]患者女性，17岁，头痛、咳嗽伴发热1周来诊，查体：T38.0℃，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。

正确答案 ：

解析：1.根据病史及临床表现初步考虑为社区获得性肺炎，感染时血常规可有变化，痰涂片及培养，支原体及军团菌抗体可能查出病原菌，PPD试验可协助除外肺结核，胸片可见片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。2.支原体肺炎症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛等，肺外表现更为常见，如皮炎等，儿童偶可见并发鼓膜炎或中耳炎。3.大环内酯类和氟喹诺酮类对支原体感染有效，青霉素、头孢类、碳青霉烯类、噁唑烷酮对其无效。

[多选题]女性，60岁，既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛，查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×109/L，中性粒细胞0.90。

正确答案 ：

解析：1.本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。2.金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90%对青霉素G耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细胞总数及分数增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。3.MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药，对糖肽类（万古霉素、替考拉宁）及噁唑烷酮类（斯沃）敏感。4.本病早期可无体征，常与严重的呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现为主，呼吸道症状不明显。

[多选题]男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。

正确答案 ：

解析：1.根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。 2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。 3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。 4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。 5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 6.慢性呼吸性酸中毒，HCO的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。 7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。 8.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。

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