正确答案: ABCD

依那普利与格列齐特联合应用于2型糖尿病肾病 异烟肼与维生素B合用可以降低毒性和减少副作用 异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合应用可以延缓耐药性发生 增强疗效时可以青霉素类与氨基糖苷类抗生素合用

题目：下列临床上联合应用的药物属于合理的包括（）

解析：异烟肼常见的不良反应为周围神经炎，此作用是由于异烟肼的结构与维生素B相似，使维生素B排泄增加而致体内缺乏所致。因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B，预防不良反应的发生。结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，故单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。两种不同作用机制的抗生素联用可以加强抗菌作用，增强疗效。普萘洛尔为β受体阻断剂，可治疗心律失常、心绞痛、高血压，亦可用于甲状腺功能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。氨酰心安湖心脏选择性β受体阻断剂，无膜稳定作用，无内源性拟交感活性，一般用于窦性心动过速及早搏等，也可用于高血压、心绞痛及青光眼。由于二者药理作用属于同一类，因此联合应用不合理。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，它对糖尿病肾病有保护作用，能减少尿蛋白排出，提高肾脏血清肌酐清除率，改善或延缓肾功能减退。格列齐特是日服降糖药，用于2型糖尿病的治疗。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者，男性，42岁。误服敌百虫后大汗淋漓，瞳孔缩小，肌肉抽搐，血压110／82mmHg，诊断为有机磷中毒。

[单选题]患者，男性，18岁。确诊金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。

[单选题]国际上公认的有效的溶栓剂是组织型纤溶酶激活剂如重组人组织型纤溶酶激活剂（rt-PA、阿普替酶），适宜的治疗时间窗为脑卒中发病后（）

3小时以内

解析：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，一般认为有效抢救脑卒中半暗带组织的时间表窗为3小时内。根据2010年最新的中国脑卒中指南，脑卒中溶栓治疗的“时间窗”已从原来3小时扩大到4.5小时内，医生和患者都应及时把握治疗的最佳时间。其推荐意见：对缺血性脑卒中发病3小时内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5小时（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。

[单选题]男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病人属于（）

革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌引起的毒血症

解析：根据该病人典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。治疗包括：①伤口处理，清创消毒，3%双氧水或1：4000高锰酸钾液湿敷。②抗毒素治疗：破伤风抗毒素（TAT）1万～10万U，一次性静滴，幼儿1500～10000U，一次性静滴；破伤风免疫球蛋白（TIG）-次3000U肌注，分3等份肌注3个部位。③抗生素治疗：可选用青霉素、红霉素、四环素。④控制痉挛：地西泮：成人2～8mg/kg，分次静滴，儿童0.5～mg/kg，分次静滴；其他如苯巴比妥钠、氯丙嗪、水合氯醛亦可选用。

[单选题]2010年卫医管发（2010）出台了《医院处方点评管理规范（试行）》，下列哪个叙述是错误的（）

一个考核周期内10次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训

解析：《医院处方点评管理规范（试行）》第二条：处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。第六条：医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。第七条：医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。第八条：处方点评工作小组成员应当具备以下条件：具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识，具备相应的专业技术任职资格，二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。第九条：医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。第十一条：三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。第二十五条：卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

[多选题]常与左旋多巴合用，降低外周多巴生成的药物是（）

卡比多巴

苄丝肼

解析：外周多巴脱羧酶抑制药如卡比多巴或苄丝肼，与左旋多巴合用时，通过抑制外周多巴脱羧酶，使左旋多巴在外周的脱羧减少，降低其副作用，并因提高脑内的DA浓度而使左旋多巴的疗效加强。卡比多巴单用时基本凭药理作用，临床用作左旋多巴治疗震颤麻痹的重要辅助药，与左旋多巴按1：10的剂量比例应用，苄丝肼与左旋多巴是1：4。金刚烷胺、苯扎托品、苯海索、丙环定、溴隐亭与左旋多巴同用时，可加强左旋多巴的疗效。

[多选题]根据《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，有关国家基本药物的动态管理说法正确的是（）

国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理

原则上3年调整一次

_经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整

解析：《关于建立国家基本药物制度的实施意见》第九条：国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上3年调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。

[多选题]按《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，下列哪些处方属于不合理处方（）

西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的

处方的前记、正文、后记内容缺项

单张门急诊处方超过5种药品的

解析：《医院处方点评管理规范（试行）》第十六条：不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十七条：有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱矽、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过5种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放剩性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。第十八条：有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。第十九条：有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

[多选题]影响胃排空速度的因素是（）

空腹与饱腹

药物因素

食物的组成和性质

解析：经胃肠道给药，药物的吸收受到许多因素的影响，其中生理因素影响较大。胃内容物由幽门向小肠排出称为臀摊空，单位时间内胃内容物排出量称为胃排空速度。胃排空速度可受多种因素的影响：空腹和饱腹；食物的组成和性质；能减慢胃排空速度的药物；体位和人体走动等。