正确答案:

题目：患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3．1×1012／L，Hct0．21，RDW22％，WBC6．5×109／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26％，单核细胞2％，PLT310×109／L，网织红细胞1．5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-）。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列检查对于诊断缺铁性贫血的意义最大的是（）。

骨髓细胞外铁缺乏

解析：缺钦性贫血（IDA）的诊断和疗效的观察，临床上常用的指标主要有：血清（浆）铁小于10．7μmol／L；总铁结合力大于77μn01／L；骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+），铁粒幼细胞小于15％；红细胞游离原卟啉大于500μg／L；血清铁蛋白小于14μg／L。临床上最常用的筛查指标为血清铁的检测，诊断的金标准是骨髓细胞外铁染色。

[单选题]患儿8个月，面色苍白，米糕喂养，有长期腹泻，血红蛋白53g／L，红细胞2．1×1012／L，外周血片见红细胞大小不等，形态不规则，以椭圆形大红细胞多见。骨髓增生活跃，所见各阶段红细胞胞体大、胞质丰富；胞核大、核质发育不平衡，"核幼质老"，该患者最可能的诊断为（）。

营养性巨幼细胞性贫血

解析：营养性巨幼细胞性贫血实验室检查的主要特征：血常规示大细胞性贫血；外周血片见红细胞大小不等，形态不规则，以椭圆形大红细胞多见。骨髓增生活跃，所见各阶段红细胞胞体大、胞质丰富；胞核大、核质发育不平衡，"核幼质老"，该患者营养单一，又有长期腹泻吸收不良，实验室检查符合上述特点，因而主要考虑为营养性巨幼细胞性贫血。

[单选题]如果外周血涂片中发现红细胞体积偏小，中央淡染区扩大，骨髓铁染色发现细胞外铁消失。为进一步确诊，还需进行的检查是（）。

铁代谢检查

[单选题]临床上以肌肉和关节腔出血为主要表现的疾病，应选用下列作为筛查试验的是（）。

PT、APTT、TT

[单选题]临床上以皮肤黏膜出血为主要表现的疾病，应选用下列作为筛检实验的是（）。

BT、CT、PLT

[单选题]患儿男，10岁。发热一周，并有咽喉痛，近两天出现皮疹。体检：体温38．8℃，颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。入院时血常规结果为：血红蛋白122g／L；白细胞15×109／L，白细胞分类：中性粒细胞18％、淋巴细胞77％、嗜酸性粒细胞1%、单核细胞4％，未见原始细胞，血小板计数189×109／L。

[单选题]患者男性，16岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109／L，血小板黏附率降低。其父也有类似病史。

[多选题]患儿男，9岁。学生，12小时前不慎跌伤，右膝关节肿胀疼痛12小时入院。曾在当地按外伤给予止痛、消炎及外贴伤湿药膏无效。自幼年起经常出现损伤后皮肤血肿或关节肿胀，经输血、止血后可缓解。患者母亲家族中有类似患者。体检：发育正常，轻度贫血貌，皮肤无出血点，心肺（-），腹软，肝脾未及，右膝关节肿胀，活动受限，余无异常发现。