正确答案: C

IgG不能通过胎盘

题目：不符合小儿免疫系统特点的是（）

解析：IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别，其转运过程为主动性。

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[单选题]2个月内婴儿应接受下列哪项预防（）

A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C.百白破三联疫苗D.麻疹疫苗E.流脑疫苗

解析：这是一道记忆题，按教材中"1岁以内婴儿各种预防接种实施程序表"完全可获正确答案，但是错选率却高达70％～80％。67％错选B，其次为C、D、E。高错选原因可能有两个，其一是儿童保健这一章节似不为学生重视，学生不会花时间去背这些接种程序。其二，即使去复习了，也会记错，因计划免疫虽仅包括了5种疫苗预防7种病，但对初接种年龄似很难记全，因此，要记牢需掌握规律。既然是预防接种，必须了解相应要预防的疾病的免疫反应性质所在，结合小儿免疫系统发育规律则大体可不出错。5种疫苗及预防的相应疾病分别为：卡介苗-结核病，脊髓灰质炎疫苗-脊髓灰质炎（灰髓炎），麻疹疫苗-麻疹，百白破三联疫苗-百日咳、白喉和破伤风，乙肝疫苗-乙型肝炎。对结核感染和乙型肝炎感染，机体主要的对抗性免疫应答者是T淋巴细胞。足月新生儿外周血T细胞量已达成人水平，因此，在新生儿期出生时即接种卡介苗（减毒结核菌苗）已能产生相应免疫应答。对病毒性疾病的免疫应答包括了T细胞反应和抗体，抗体生成有赖于B淋巴细胞产生特异性IgG，而B淋巴细胞能产生有效的IgG类抗体应答始于生后3个月龄。乙型肝炎免疫以T细胞免疫应答为主，兼产生抗体，因此在生后即可初种。对灰髓炎的免疫则T和B细胞兼参与之，为了避免同时有2种以上免疫原介入，又鉴于幼婴是灰髓炎的易感人群以及此病的致残、致死率高；因此，在满2个月时即予以初种。百日咳、白喉和破伤风的免疫主要是特异性IgG，因此需在3个月以上接种才能生效。6个月以下婴儿有来自母体的被动免疫，而具对麻疹的保护作用，使6个月内一般较少患麻疹，故麻疹疫苗一般安排在8个月以上才接种，但是如母亲未接种过麻疹疫苗或未感染过麻疹，则6个月以内婴儿有时也可罹患麻疹。流脑是季节性疾病，属细菌感染，免疫应答是抗体，2个月内接种无效。按以上规律，2个月以内应能接受的预防接种是卡介苗和乙肝疫苗。

[单选题]引起新生儿肺透明膜病最主要的原因是（）

肺表面活性物质缺乏

解析：这是一道记忆理解题，考核学生对肺透明膜病的发病原因、诱发因素、及基本病理变化的掌握程度。该题的错选率不高，主要为B、A。审题时应注意要求是"最主要的原因"。新生儿肺透明膜病是指由于缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合征。它主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜沉聚于肺泡内和肺不张为特征。由于新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，我们就应以此为核心，从病理生理改变出发才能找到正确答案。肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质、碳水化合物组成，其中磷脂酰胆碱为主要成分，具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，故肺不张是继发性肺不张，继发于肺表面活性物质而非原发性肺不张，因此，E项可除外。糖尿病母亲的婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对磷脂酰胆碱的合成作用，肺成熟延迟，其肺透明膜病的发生率可较正常增加5～6倍，但它仅是致肺表面物质缺乏原因之一，是透明膜病的间接原因，而非直接原因，更不是"主要原因"，故B亦可否定。剖宫产婴儿，因解除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率也明显高于正常产者，但和B选项一样，只是间接原因之一，于是A也应放弃。由此可见，新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，B、A只是肺透明膜病的部分诱发因素，错答者混淆了诱因和主因的关系。错答E者则混淆了原发和继发的关系以及因果关系，只注意了肺不张是肺透明膜病时所有，但未考虑它是继发的而非是原因，更谈不上主要。D是湿肺的发病原因，是轻型的肺透明膜病的鉴别诊断之一，而非病因。

[单选题]风疹与麻疹的主要鉴别点是（）

全身症状轻

解析：麻疹的特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天出现口腔黏膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。