正确答案: E

Graves病

题目：女，27岁。发现心悸、盗汗易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3、T4值高于参考值上限1倍。该患者诊断是（）

解析：心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为Graves病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制T、T释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者，女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高，血沉80mm/h应首先考虑（）。

亚急性甲状腺炎

解析：亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131Ⅰ率下降。B、C、E均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

[单选题]Graves病最重要的体征是（）。

弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

解析：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及震颤。是本病特殊体征，诊断上有重要意义。

[单选题]甲状腺上动脉来自（）。

颈外动脉

[单选题]患者，男，20岁，间断心悸、出汗2月余，体重减轻约3kg，查体：BP126/68mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ度大，可闻及血管杂音，心率94次/分，律齐，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是（）

口服丙硫氧嘧啶

解析：若患者年龄较小，病情较轻，甲状腺比较小均为药物治疗的适应证而为手术治疗的禁忌证。若心率较快可加用普萘洛尔。碘剂除了术前准备一般禁用，年龄小于20岁，病情较轻的禁用核素131I治疗。故选D。

[单选题]甲亢治疗时粒细胞减少多见于（）

抗甲状腺药物治疗

解析：抗甲状腺药物的不良反应：①粒细胞减少，主要发生在治疗开始后的2～3个月内；②皮疹，可先试用抗组胺药；③胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等。故选D。

[单选题]女，20岁，右颈前肿块2个月来诊。查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑。颈部未扪及肿大的淋巴结，该病人首选的检查是（）

肿块针吸细胞学检查

解析：颈部肿块首要的就是区分它的性质，因为这关系到以后的治疗及预后。这时就要求做定性诊断及细胞学检查，其他为定位诊断和甲状腺功能的检查。

[单选题]女，39岁。发现左颈部前一无痛性肿块1年，约1cm大小。近1个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（）

甲状腺癌

解析：单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。

[单选题]女，27岁。发现心悸、盗汗易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3、T4值高于参考值上限1倍。该患者术前最适合的药物准备是（）

抗甲状腺药+碘剂

解析：心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为Graves病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制T、T释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。

[单选题]女，27岁。发现心悸、盗汗易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3、T4值高于参考值上限1倍。该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第2天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（）

10%葡萄糖酸钙静脉点滴

解析：心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为Graves病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制T、T释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。