正确答案: C

16～24小时达高峰

题目：急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后（）。

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[单选题]下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）。

反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2~3秒

[单选题]心肌梗死症状中最先出现下列哪一项（）。

疼痛

[单选题]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了（）。

稳定劳力性心绞痛

解析：不稳定型心绞痛。稳定劳力性心绞痛是指病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变，因此属于稳定型心绞痛，而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。

[单选题]以下哪组症状临床上可诊断为劳力性心绞痛（）。

在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3～10分钟缓解，或含硝酸甘油5分钟内缓解

解析：劳力性心绞痛症状学诊断要点。劳力性心绞痛是一个症状学的诊断，靠典型的临床症状来确诊，系心肌需氧超过冠状动脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧，以发作性胸痛为主要临床症状。典型劳力性心绞痛应符合以下5个特点：①疼痛部位在胸骨体上、中段或心前区，范围手掌大小，可放射至左臂、左肩、颈部、咽部或下颌部。②疼痛呈钝痛性质，如压迫感、憋闷感。③疼痛持续时间3～5分钟，一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或情绪激动的当时，而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油5分钟内缓解。

[单选题]心尖部触及舒张期震颤，提示（）。

二尖瓣狭窄

解析：震颤是指心脏跳动时，用手触诊而感觉到的一种细小的振动。其机制为：由于血流经口径较狭窄的部位，或向异常方向流动而产生旋涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时常会出现震颤，瓣膜关闭不全时震颤很少见。本题触诊位置在心尖部，故本题选B。

[单选题]急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是（）。

心排血量急剧下降

解析：急性心肌梗死发生心源性休克为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者有血容量不足参与。

[单选题]患者，女，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是（）。

钟摆律

解析：钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆滴答声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。常见于心肌炎，急性心梗。

[单选题]急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1×10/L，中性粒细胞55%，可能是（）。

急性心梗后综合征

解析：心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为集体对坏死物质的过敏反应。患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征。

[单选题]心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是（）。

疼痛持续时间

解析：心绞痛疼痛时间短，一般在1～5分钟或15分钟以内。急性心肌梗死疼痛时间长，数小时或1～2天。