正确答案:

题目：患者，男，45岁。咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3～4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]引起咯血最常见的疾病是（）

肺结核

[单选题]患儿，男，10岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛2天。实验室检查；尿胆红素（±），尿胆原（-）。应首先考虑的是（）

胆道蛔虫症

解析：患者黄疸，并见尿胆红素阳性，尿胆原阴性，考虑为胆汁淤积性黄疸。且伴右上腹绞痛2天，可知为胆道蛔虫症。E属先天性溶血性黄疸。余参见上题。故本题选C。

[单选题]患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是（）

急性胰腺炎

解析：本题考察上述几种疾病疼痛的鉴别诊断，其中急性胰腺炎多因饱餐后诱发，呈持续疼痛，有压痛、反跳痛。急性胃炎有恶心，呕吐，上腹部压痛，无反跳痛；急性肝炎有发热，黄疸，恶心，呕吐，右上腹压痛；右肾结石见右上腹剧烈疼痛，右肾区叩击痛；肝癌见右上腹间断疼痛，有压痛，无反跳痛。

[单选题]一患者，黄疸深，恶心呕吐重，肝脏小，伴昏迷、抽搐，有明显“胆酶分离”现象，应考虑的疾病是（）

急性重症肝炎

[单选题]代谢性酸中毒可出现的呼吸改变是（）

库斯莫尔呼吸

解析：代谢性酸中毒时，出现库斯莫尔呼吸，有利于CO，排出，缓解代谢性酸中毒。

[单选题]病理性双侧瞳孔缩小，可见于（）

有机磷中毒

解析：病理性双侧瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒、吗啡中毒。

[单选题]肺炎球菌肺炎，常伴有哪些（）

咳铁锈色痰

解析：考点：1．咳嗽由呼吸道、胸膜、心血管疾病使延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳嗽问诊要点包括咳嗽的性质、出现的时间及节律、咳嗽的音色、痰的性质与痰量、伴随症状。2．干性咳嗽表现为咳嗽而无痰或痰量甚少；常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等；湿性咳嗽多见于肺炎、支气管扩张与肺脓肿痰量多时，痰可分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。晨起或夜卧时咳剧，咳痰，见于慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿；夜间咳痰明显见于慢性心功能不全和肺结核等患者（可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关）。3．慢性咳嗽见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，见于喉炎，喉结核，喉癌、息肉，纵隔肿瘤，肺癌，主动脉瘤压迫喉返神经。4．呼吸困难病因包括呼吸系统疾病、心脏病、中毒、血液病、神经精神因素。呼吸困难表现为鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。呼吸困难伴发热咳嗽为气管、肺的感染；咳粉红色泡沫样痰为左心衰；伴大咯血见于肺结核、支扩；伴心悸、水肿考虑心脏疾患；伴窒息感见于支气管哮喘、心源性哮喘、癔病；伴一侧胸痛见于心梗、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等。5．咯血的病因有支气管和肺的疾病、心血管疾病、其他出血性疾病在肺脏的表现。咯血量的分级每日十数口至100～200ml者属小量咯血，每日200～500ml者属中量咯血，每日超过500ml者属大量咯血。