正确答案: E

急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

题目：男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，最恰当的诊断是（）

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[单选题]上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑（）

胆道出血

[单选题]诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（）

呕吐物内含大量宿食

解析：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

[单选题]在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是（）

胆道结石病

解析：胆汁返流为最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以胆石症，可使胆汁向胰管逆流病激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。

[单选题]男性，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次／分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×109/L，核左移。首先应考虑（）

原发性肝癌

解析：急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

[单选题]不属于急性胰腺炎手术适应症的是（）

急性水肿性胰腺炎

解析：急性胰腺炎手术适应征：（1）不能排除其他急腹症。（2）胰腺和胰周环死组织继发感染。（3）虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。（4）爆发性胰腺炎经过短期非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正。（5）胆源性胰腺炎。（6）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

[单选题]乙状结肠扭转最具特征的表现是（）

腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢

解析：乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹胀明显而不对称，停止排气，排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。