[单选题]患者男，30岁。发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T38.1℃，BP150/80mmHg，呼吸急促，咽红（+）。双肺布满哮鸣音。WBC6.3×109g/L，N78%。该患者最可能的诊断是（）

正确答案 ：D

支气管哮喘急性发作

解析：支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。本题中患者有喘息病史，故最可能的诊断是支气管哮喘，而哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。此时患者是哮喘的急性发作，故选D。

[单选题]食管癌的早期临床表现不包括（）

正确答案 ：D

进行性吞咽困难

解析：食管癌的早期临床表现无吞咽困难，但有的病例表现进食哽噎，食管内异物感，胸骨后针刺样疼痛，上腹部烧灼感。随病情发展，症状逐渐加重。故A、B、C、E均不选，中晚期典型食管癌症状是进行性吞咽困难，故选D。

[单选题]急性糜烂性胃炎的确诊应依据（）

正确答案 ：D

急诊胃镜检查

解析：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

[单选题]胃溃疡病的好发部位是（）

正确答案 ：D

小弯胃角附近

[单选题]患者男，23岁。上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是（）

正确答案 ：D

十二指肠溃疡穿孔

解析：患者出现饥饿痛，夜间痛，进食后缓解是典型的十二指肠溃疡症状。进食后突发疼痛提示穿孔。虽然急性肠梗阻，胆囊炎，胰腺炎均可出现腹痛，但只有空腔脏器穿孔膈下出现游离气体才可以使肝浊音界消失，故选择D。

[单选题]下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是（）

正确答案 ：A

厌食、乏力

解析：主要依据有：①病毒性肝炎等相关病史；②肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝质地坚硬有结节感；④肝功能试验有阳性发现；⑤肝或组织检查见假小叶形成。代偿期症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退出现较早。腹水形成、肝掌及蜘蛛痣、男乳女化、腹壁静脉曲张为肝功能减退和门静脉高压的临床表现，提示有肝硬化。而厌食、乏力为肝功能受损的表现，不能提示有无肝硬化，故选A。

[单选题]患者男，57岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。

正确答案 ：

[单选题]患者女，25岁。肛门疼痛2天，无便血。检查：体温36.7℃，肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。最可能的诊断是（）

正确答案 ：A

血栓性外痔

解析：血栓性外痔表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，触痛明显。本题患者与该表现相符，故本题选A。肛门黑色素瘤不会有触痛，故B错；内痔脱出坏死表面不光滑，边界不清楚，故C错；直肠息肉脱出可还纳，故D错；肛裂所致前哨痔可有便血症状，故E错。

[单选题]腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是（）

正确答案 ：C

积极抗休克同时剖腹探查

解析：内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血损伤，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。故选C。

[单选题]B超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是（）

正确答案 ：A

肝内胆管普遍扩张，胆总管直径1.5cm。肝内多发中低回声

解析：B超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像，所以选A正确，其他选项不能说明梗阻性黄疸的存在。

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