[单选题]男，69岁。吸烟50年，有慢性支气管炎史30年。近1周症状加重，伴气促、心悸。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P2>A2，心率100次/分，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。心电图示：Rv1+Sv5=1.25mV，V3-3导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是（）。

正确答案 ：E

慢性肺源性心脏病

解析：本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对慢性肺源性心脏病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）、肺源性心脏病（P2>A2，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音）体征，加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重，右心衰竭的临床表现；④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病，E为正确答案。患者虽在查体中有高血压，但心电图不支持左室病变。另外，在肺源性心脏病急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压，因此A、D答案不能作为首选，有待进一步排除。B、C答案在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点鉴别，故可首先排除。

[单选题]急性心肌梗死时，以下的血清酶中特异性最高的是（）。

正确答案 ：D

CPK-MB

解析：本题为记忆题。急性心肌梗死时，CPK-MB特异性最高，因为所列的血清酶中，只有CPK的同工酶CPK-MB来自心肌。心肌梗死时，坏死的心肌释放CPK-MB，故血清中CPK-MB升高。

[单选题]男，65岁。腹泻5天伴头晕、乏力、恶心、呕吐，未及时治疗。测血钠为130mmol/L，血钾4.7mmol/L。此时正确的诊断是（）。

正确答案 ：B

低渗性缺水

解析：该患者腹泻5天又伴呕吐，有明显逐渐的消化液丧失，未及时治疗，故形成低渗性缺水。现测得血钠为130mmol/L，已低于正常值，证明有近中度缺钠，故应属于低渗性缺水。血钾在正常值范围内，不存在失调。

[单选题]慢性粒细胞性白血病可见（）。

正确答案 ：C

Ph染色体阳性

解析：这两题是测试考生对慢性粒细胞性白血病和类白血病样反应等的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞性白血病可见Ph染色体阳性；类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酯积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞性白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞性白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞性白血病。

[单选题]急性呼吸衰竭最早出现的症状是（）。

正确答案 ：D

呼吸困难

解析：本题考查考生对急性呼吸衰竭临床表现的理解能力。①急性呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致难治性低氧血症而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。由于缺氧首先需要通过增加呼吸频率来代偿，因此首要症状为呼吸困难。故D为正确答案。②A、B、C、E选项是随病情进展而出现的临床表现综合征，故不能作为最早症状，可以排除。

[单选题]在第二代抗精神病药物中最易出现锥体外系副作用的药物是（）。

正确答案 ：C

利培酮

解析：第二代抗精神病药物相对于第一代抗精神病药物而言，该类药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺D2受体外，还同时拮抗中枢5-羟色胺2（5-HT2）受体而发挥药理作用。该类药物的主要特点是能够有效地改善精神分裂症的阳性、阴性症状。该类药物中绝大多数药物副作用相对较少，特别是所产生的锥体外系副作用、过度的镇静作用等均明显轻于第一代抗精神病药物。但在第二代抗精神病药物中，利培酮仍然表现出相对比较常见的轻中度锥体外系副作用，而且这种副作用具有剂量关联性，在高剂量时表现尤为明显。奥氮平、喹硫平、氯氮平在引起锥体外系副作用方面很少见。正确答案应为C。

[单选题]男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌（+），慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT185IU/L，TBIL480&mu；mol/L，HBV-DNA7.6×；107copies/ml，HBeAg（+），HBeAb（-）。为明确肝炎的临床分型，急需进行的检查是（）。

正确答案 ：A

PTA

[单选题]男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌（+），慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT185IU/L，TBIL480μmol/L，HBV-DNA7.6×107copies/ml，HBeAg（+），HBeAb（-）。应给予的抗病毒治疗药物是（）。

正确答案 ：D

拉米夫定

[单选题]女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。如果上述检查方法仍不能明确诊断，则应采用的处理措施是（）。

正确答案 ：D

右侧甲状腺加峡部切除、病理检查

[单选题]男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛（±），肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18×109/L，血钾3.7mmol/L。并发的酸碱平衡失调应是（）。

正确答案 ：B

代谢性酸中毒

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