正确答案: B

剑突下可闻静脉“营营”音

题目：患者，男，48岁。因患肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。该患者还可能出现的体征是（）

解析：根据题目本例患者可诊断为失代偿期肝硬化，腹部移动性浊音，说明已出现腹水，而腹水为肝硬化晚期最突出的临床表现。失代偿期肝硬化可出现门静脉高压，此类患者，当腹壁静脉曲张严重时，可于剑突下或脐周闻及连续性静脉“营营”音，提示侧支循环已经形成。振水音是指胃内有多量液体及气体存留时，以冲击触诊法振动胃部，可听到的气液撞击音。振水音阳性，常提示幽门梗阻、胃扩张。肝硬化晚期由于肝脏萎缩纤维化，可导致肝浊音界缩小，但不会消失。肝浊音界消失常提示腹腔内空腔脏器穿孔。肝硬化腹水时，一般会出现肠鸣音减弱。失代偿期肝硬化并出现门静脉高压患者，当脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支，使脐周腹壁静脉曲张。脐以上腹壁静脉血流经胸壁静脉和腋静脉向上回流入上腔静脉，脐以下腹壁静脉经大隐静脉、髂外静脉向下回流入下腔静脉。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]胸膜摩擦音听诊的时相特点为（）

呼吸两相

解析：胸膜摩擦音一般呼吸两相都能听到，于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。

[单选题]双上肢血压差别大于多少为异常（）

10mmHg

解析：正常人双上肢脉压小于10mmHg，若大于10mmHg，则视为异常。

[单选题]伴左锁骨上窝淋巴结肿大的上消化道出血，应首先考虑（）

胃癌

解析：此题考察淋巴结的转移方式。最容易转移到左锁骨上窝淋巴结的消化道肿瘤为胃癌，故选B。

[单选题]肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是（）

[单选题]吸收不良综合征可引起（）

营养不良性水肿

[单选题]下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是（）

夜间阵发性呼吸困难

解析：根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难，血源性呼吸困难，神经精神性与肌病性呼吸困难。其中肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。②呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音；③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。心源性呼吸困难常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：①患者有严重的心脏病史。②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显（夜间阵发性呼吸困难）。③肺底部可出现中、小湿啰音，并随体位而变化④X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

[单选题]主动脉瓣关闭不全，不可能出现的体征是（）

主动脉瓣第二心音亢进

[单选题]大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（）

5ml以上

解析：上消化道出血量达到约5ml时，粪便隐血试验可呈阳性反应，当出血量达50～70ml以上，可表现为黑便。如果出血量在400ml以内，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其他症状，胃内蓄积血量达300ml，可伴有呕血。当出血量超过400ml，失血又较快时，患者可有头晕，乏力，心动过速和血压偏低等失血性贫血症状失血超过800～1000ml时，可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。