女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有

【名词&注释】

胃溃疡(gastric ulcer)、胆囊结石(gallstone)、急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangit ...)、上消化道大出血(upper gastrointestinal hemorrhage)、血常规检查(blood routine examination)、急性化脓性胆囊炎(acute suppurative cholecystitis)、胃穿孔修补术、尿胆红素(urine bilirubin)、血胆红素(hemobilirubin)、胆总管十二指肠吻合术(choledochoduodenostomy)

[单选题]女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是（）

A. 细菌性肝脓肿
B. 肝外胆管结石并胆管炎
C. 急性化脓性胆囊炎
D. 肝内胆管结石并胆管炎
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎

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学习资料：

[单选题]患者，女，52岁，患胆囊结石多年，2天前突然起病。10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。

A. C

[单选题]肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊（）。

A. 穿孔
B. 胆囊壁充血水肿
C. 无变化
D. 肿大
E. 缩小

[单选题]原发性胆管结石形成的主要因素是（）。

A. 胆盐含量增加
B. 磷脂增加
C. 胆盐下降
D. 胆固醇含量增加
E. 胆道有感染

[单选题]男性，59岁。患慢性胆囊炎、胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后（）。

A. 4周以后
B. 12周以后
C. 1周以后
D. 2周以后
E. 24周以后

[单选题]男性，64岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L，尿胆红素^{(urine bilirubin)}（+）。下列处理最妥的是（）。

A. 胆总管十二指肠吻合术^{(choledochoduodenostomy)}
B. 胆管空肠Roux-en-Y吻合术
C. 胃穿孔修补术
D. 胆总管减压，T管引流术
E. 胆囊切除术

[单选题]患儿，女，1.5个月。母亲有肝炎病史。出生后1周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素^{(hemobilirubin)}增高。

A. E

[单选题]女性，52岁。近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

A. E

[单选题]患者女，70岁。因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者查体时最可能存在的体征是（）

A. 双肺有啰音
B. 心脏有杂音
C. 麦氏点压痛
D. 肝浊音界消失
E. Murphy征阳性

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