女患，54岁，1年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，5个月前右上、下

【名词&注释】

临床表现(clinical manifestation)、脊神经根(spinal nerve roots)、自下而上(from below)、括约肌功能障碍(sphincter dysfunction)、肛门括约肌(anal sphincter)、痉挛性瘫痪(spastic paralysis)、分离性(separation)、反射亢进、感觉性共济失调(sensory ataxia)、锥体束征(pyramidal sign)

[单选题]女患，54岁，1年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，5个月前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展。查体：右上肢肌力4级，肌张力减低，腱反射（++++）；右下肢肌力3-4级，肌张力增强，腱反射（++++）。右上肢关节位置觉和音叉振动觉消失，左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在（）

A. 左侧颈膨大及上胸髓
B. 右侧颈膨大及上胸髓
C. 双侧颈膨大
D. 左侧颈膨大
E. 右侧颈膨大

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学习资料：

[多选题]脊髓亚急性联合变性的临床特点是（）

A. 多为中年发病，亚急性或慢性起病
B. 常伴贫血或胃肠道疾病
C. 常见深感觉障碍、感觉性共济失调^{(sensory ataxia)}及手套袜套型感觉障碍
D. 可见锥体束征^{(pyramidal sign)}，下肢常重于上肢
E. 括约肌功能障碍较早出现

[单选题]男性，45岁。主诉3个月前当他过度弯腰工作时背部有塌下的感觉，以后胸椎中至下段棘突区疼痛，围绕躯干向一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重。4d前出现便秘，下腹部与双下肢麻木。入院当日两下肢无力，几乎不能行走，同时有排尿困难。既往史无特殊。检查：脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛。中胸段棘突明显叩痛。肋缘下痛觉减退。两上肢腱反射正常，两下肢腱反射亢进，腹壁反射消失，两侧Babinski征阳性。上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动。

A. D

[单选题]脊髓压迫症临床表现中的脊神经根受压症状（）。

A. 发热、畏光、头痛、肌痛、恶心、呕吐、全身无力，神经系统检查可见颈项强直和Kernig征
B. 脊神经根受压可产生灼痛、撕裂痛或钻痛，可放射到相应皮肤节段，活动脊柱、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，适当改变体位可减轻。病灶位于脊髓腹侧时。可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩
C. 脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪，受损范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。皮质脊髓束受损时，受压平面以下肢体痉挛性瘫痪。前角及前根受累引起病变节段支配肌肉松弛性瘫痪，急性期损害表现为脊髓休克。病变水平以下呈迟缓性瘫
D. 脊髓丘脑束受损产生对侧2～3个节段以下的躯体痛温觉减退，髓内病变早期为区内分离性^(separation)感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区最后受累。髓外病变感觉自下而上发展至受累节段。后索病变产生病变水平以下同侧深感觉缺失。晚期出现脊髓横贯性掼害，损害平面以下各感觉缺失
E. 意识模糊、共济失调、局灶性脑损害，病变轻、预后好，患者多有腰部带状疱疹史

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