男性，23岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时

【名词&注释】

陈旧性(old)、病理变化(pathological changes)、静脉滴注(intravenous drip)、硬膜外(epidural)、止血带(tourniquet)、抗休克(antishock)、吸收性(absorbability)、会阴部(perineum)、高速投射物(high velocity projectiles)、性休克(stubborn shock)

[多选题]男性，23岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90次／分，R12次／分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺（-）。正确的手术方式应采取（）（提示：手术探查发现盆腔内积血约200ml，左髂窝射入口直径约0.6cm，无出血。距离回盲部50cm处在一段15cm长的回肠范围内集中分布有8处穿孔，肠液溢出少。右髂窝出口直径约0.7cm，渗少许陈旧性血。）

A. 吸尽积血，将肠穿孔处与周围组织隔离，控制污染
B. 采取肠穿孔修补
C. 清除肝包膜下血肿
D. 进行损伤肠段切除，回肠与回肠端端吻合
E. 左右髂窝伤道可用吸收性^{(absorbability)}明胶海绵填塞
F. 细致探查，避免遗漏其他部位的损伤

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学习资料：

[单选题]下列创伤并发症中，最常见的是（）。

A. 感染、低氧血症、应激性溃疡
B. 感染、脂肪栓塞综合征、重要脏器功能障碍
C. 凝血功能障碍、应激性溃疡、脂肪栓塞综合征
D. 休克、低氧血症、凝血功能障碍
E. 休克、感染、多器官功能障碍

[单选题]肢体出血采用止血带止血的时间不应超过（）。

A. 2小时
B. 4小时
C. 6小时
D. 8小时
E. 10小时

[单选题]有关挫伤的描述，下列哪项是错误的（）。

A. 钝物打击所致的一种损伤
B. 局部肿胀，有压痛
C. 病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤
D. 严重者可有局部皮肤破损
E. 不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整

[单选题]女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部^(perineum)有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×1012／L，Hg77g/L，HCT0.23L／L，WBC27.0×109L，N68%，CO2CP19.6mm01／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。当前，应首先采取的救治措施是（）

A. 输血、输液纠正休克
B. 静脉滴注止血药、抗生素
C. 优先处理骨盆骨折
D. 抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部^(perineum)清创和剖腹探查术
E. 在硬膜外麻醉下施行会阴部^(perineum)清创术

[单选题]女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部^(perineum)有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×1012／L，Hg77g/L，HCT0.23L／L，WBC27.0×109L，N68%，CO2CP19.6mm01／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。该患者是否需要剖腹探查？其手术指征是（）

A. 腹痛，休克
B. CT检查提示腹腔内有散在低密度影
C. 腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤
D. 骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿
E. 会阴部^(perineum)撕裂伤出血不好解释重度失血性休克^{(stubborn shock)}

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