患者，女性，45岁。因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师

【名词&注释】

皮质醇(cortisol)、地塞米松(dexamethasone)、低血压(hypotension)、流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)、氢化可的松(hydrocortisone)、化脓性脑膜炎(purulent meningitis)、颈静脉(jugular vein)、外周血白细胞数(peripheral white blood cell)、脑脊液白细胞数、性休克(stubborn shock)

[单选题]患者，女性，45岁。因重症肺炎、感染性休克^{(stubborn shock)}在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑是（）

A. 患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
B. 可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗
C. 选地塞米松还是氢化可的松没有区别
D. 每日氢化可的松用量不大于300mg
E. 建议1周内停用皮质激素

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学习资料：

[单选题]最支持重症急性胰腺炎的表现是（）

A. 腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者脐周皮下瘀斑（Cullen征）
B. 腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体
C. 腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声
D. 疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
E. 突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高

[单选题]患者，男性，58岁。发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉^{(jugular vein)}怒张。低血压原因可能是（）

A. 肺癌晚期恶病质
B. 低血容量
C. 心包积液
D. 肺部感染导致休克
E. 胸腔积液

[单选题]患者，男性，24岁。因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数1500×106／L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑）。流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（）

A. 是否高热
B. 脑脊液白细胞数
C. 意识障碍的程度
D. 皮肤瘀点、瘀斑
E. 外周血白细胞数^{(peripheral white blood cell)}

[单选题]患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。如果导管定量细菌培养阳性（＞10CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种

A. A

[单选题]患者，女性，62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。

A. B

[单选题]患者，男性，45岁。因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10／L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。

A. D

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