患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺

【名词&注释】

肝移植(liver transplantation)、胆囊结石(gallstone)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen)、胆总管(common bile duct)、抗感染药(anti-infective agents)、移动性(mobility)、呼吸困难(dyspnea)、总胆红素(total bilirubin)、左旋多巴(levodopa)、直接胆红素(direct bilirubin)

[单选题]患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200μmol/L、白细胞20×109/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。

A. C

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学习资料：

[单选题]喂养不耐受是指72小时内通过肠内途径不能达到（）。

A. 10kcal·kg-1·d-1
B. 15kcal·kg-1·d-1
C. 20kcal·kg-1·d-1
D. 25kcal·kg-1·d-1
E. 30kcal·kg-1·d-1

[单选题]可以使肠内酸化，减少氨吸收的药物是（）。

A. 乳果糖
B. 左旋多巴^(levodopa)
C. 肾上腺皮质激素
D. 溴隐亭
E. 新霉素

[单选题]肝移植术后早期，若无临床感染证据与感染危险因素存在，预防性使用抗感染药的时间是（）。

A. 术后6~8小时
B. 术后12~24小时
C. 术后1~2天
D. 术后3~5天
E. 术后1周

[单选题]患者男，47岁。因“急性昏迷”来诊。轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴性。

A. A

[单选题]患者女，20岁，因“饱食后腹痛腹胀2天，加重伴呕吐1天”来诊。查体：心率120次/分，呼吸急促30次/分，腹部膨隆，上腹部明显压痛和反跳痛，尤以左上腹明显，移动性浊音（+）。

A. E

[单选题]患者男，70岁，因“早餐后右上腹痛3小时”来诊。既往史无特殊。查体：心率120次/分，律齐，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸35次/分。实验室检查：血钾5.0mmol/L，血肌酐（Cr）200μmol/L，总胆红素^{(total bilirubin)}130μmol/L，直接胆红素^{(direct bilirubin)}100μmol/L，血淀粉酶50U/ml，HCO-316mmol/L，动脉血氧分压（PaO2）80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）28mmHg，pH7.20。

A. E

[多选题]患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。

A. A, B, C, D, E, F

[多选题]患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难^(dyspnea)30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难^(dyspnea)。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。

A. A, B

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