患者女，56岁，寒战、高热伴右上腹痛3d，体温39℃。无咳嗽，无咳

【名词&注释】

持续性(persistence)、遗传性疾病(hereditary diseases)、头孢类、胆汁分泌量(choleresis)、阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)、大小便(relieve oneself)、腹胀痛(distending pain)、咖啡色(coffee)、细菌学培养(bacterial culture)、药物过敏史(drug hypersensitivity history)

[单选题]患者女，56岁，寒战、高热伴右上腹痛3d，体温39℃。无咳嗽，无咳痰。腹痛为阵发性，能忍受，无恶心、呕吐。在家抗炎治疗无好转。因腹痛加重入院。既往24年前行胆肠内引流术。20d前因外伤致右髌骨骨折行石膏外固定。患者对青霉素类、头孢类过敏。查体：腹平软，剑下轻压痛，肝区叩痛，肠鸣音正常。B超：肝右前叶7.5cm×7.5cm，低回声，形态不规则，边界清，内回声不均，可见小的液性暗区。AFP6.41ng/L，ALT182U/L，AST126U/L，TBil49μmol/L，DBil6.2μmol/L，WBC16.5×109/L，N0.96，Hb122g/L，PLT138×109/L。患者经过1周的抗炎治疗，体温正常，疼痛缓解。

A. D

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[单选题]下列静脉血管，经过肝正中裂内的是（）.

A. 肝中静脉
B. 腔静脉
C. 肝右门静脉
D. 肝右静脉
E. 肝左静脉

[单选题]正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量约为（）.

A. 200～400ml
B. 400～600ml
C. 600～1000ml
D. 1000～1500ml
E. 1500～2000ml

[单选题]原发性肝癌极易转移的脏器是（）.

A. 肝内
B. 肺
C. 骨
D. 脑
E. 胰腺周围、腹膜后

[单选题]下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征（）.

A. 全身中毒症状明显
B. 影像学检查发现肝内液性暗区
C. 血液细菌学培养^{(bacterial culture)}有时为阳性
D. 肝穿刺液为咖啡色^(coffee)
E. 常继发于胆道感染

[单选题]原发性肝癌的最主要的播散途径是（）.

A. 淋巴系统
B. 血液系统
C. 肝内门静脉系统
D. 腹腔种植性转移
E. 附近器官直接蔓延

[单选题]男性，58岁。右上腹胀痛^{(distending pain)}3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。

A. A

[多选题]男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38.1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史^{(drug hypersensitivity history)}，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。

A. A, C, D, E, F

[单选题]患者男，52岁，因“反复中上腹胀痛^{(distending pain)}伴畏寒、低热1个月余，加重5d”来诊。腹部CT：右肝囊性占位，如图所示。手术切除标本光镜观察如下图，最可能的诊断是（）

A. 阿米巴肝脓肿
B. 细菌性肝脓肿
C. 原发性肝癌伴坏死
D. 肝包虫病
E. 孤立性肝囊肿

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