患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。

【名词&注释】

降钙素原(calcitonin zymogen)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase)、脑脊液(cerebrospinal fluid)、肾小管(renal tubular)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase)、大环内酯类抗生素(macrolide antibiotics)、化脓性关节炎(suppurative arthritis)、β内酰胺类抗生素(β-lactam antibiotic)、自溶酶(autoenzyme)、胃穿孔术

[单选题]患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎^{(suppurative arthritis)}”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65g/L，血小板102×109/L；pH7.503，二氧化碳分压32.1mmHg，氧分压74.2mmHg，HCO-324.6mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60U/L，肌酐50μmol/L，总胆红素141.3μmol/L，直接胆红素79.3μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。

A. C

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学习资料：

[多选题]大环内酯类抗生素的共同特点有（）。

A. 弱碱性有机化合物
B. 抗菌谱略广于青霉素
C. 能通过血-脑脊液屏障
D. 碱性环境下抗菌活性较强
E. 大部分以原型从尿中排泄，无肝肠循环

[多选题]关于β内酰胺类抗生素^{(β-lactam antibiotic)}的作用机制，叙述错误的是（）。

A. 与细菌细胞壁中磷脂结合，使细胞壁通透性增加，致使细菌死亡
B. 抑制青霉素结合蛋白（PBPs），阻止细菌细胞壁黏肽合成
C. 抑制胞壁黏肽合成酶，使细菌细胞壁缺损，菌体膨胀死亡
D. 抑制细菌蛋白质合成多个环节而杀菌
E. 触发细菌的自溶酶^(autoenzyme)活性

[单选题]患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.88。

A. B

[单选题]患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39℃，面色苍白。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.88。

A. C

[单选题]患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。

A. D

[单选题]对鉴别上、下尿路感染最有意义的是（）。

A. 尿路刺激症状
B. 肾小管浓缩功能
C. 尿中白细胞管型
D. 高热、腰痛
E. 尿细菌培养

[多选题]细菌学检查假阳性可见于（）。

A. 中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染
B. 尿标本在室温下放置超过1小时才进行检验
C. 检验的技术有错误
D. 患者在近7天内用过抗菌药
E. 尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖

[单选题]患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。

A. C

[多选题]患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。

A. A, B, C, D, F

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